制定生產計畫書，自在面對生產　醫師與孕媽咪共創舒適產程

隨著資訊發達，孕婦對於生產過程也愈加清楚，加上近年自主權提升，對於生產過程的醫療行為有更多好奇與疑惑，來看該如何透過生產計畫書，和醫師溝通產程規劃吧！

和醫生溝通的橋樑：生產計畫書

現今自主權抬頭，加上醫療資訊的充足與透明以及知識水準漸漸提升，越來越多人關注生產時的各種醫療處置，和以前醫生做什麼處理，產婦就全盤接受的狀況不同。因此為了提供安全、舒適的生產經驗，媽媽可以透過制定生產計畫書，實踐參與醫療處置的自主權。生產計畫書最主要是指自然產的產婦，在整個待產過程中想要用什麼方式接受整個產程的文件，因此生產計畫書是一種溝通性的非正式病歷文件，並不具強制法律效力。禾馨婦產科主治醫師彭成然表示，「生產計畫書就是產婦和醫師對於生產方式及過程的溝通，可以讓醫療團隊知道產婦想要如何進行生產。」

孕媽咪需要生產計畫書

制定生產計畫書是讓女性正視長期被忽視的身體自主權，而這也是非常基本的人權。但因為醫療上有很多不確定性以及為了降低死亡率，臨床端必須有一套標準作業去應付所有狀況，因此整個生產過程的醫療處置與介入都有一定的規範，但畢竟醫療處置沒有辦法適合所有的人，所以才會透過孕婦與醫師在產前共同討論，並制定生產計畫書。

彭成然醫師表示，其實很多事是可以討論的，像是剃毛、灌腸，本來就不一定要做，若真的需要打點滴、裝胎心音監視器，或任何醫療處置，也會與孕婦說明。常見問題，像是需不需要剪會陰，彭成然醫師解釋，有些人很好生，不用剪寶寶就會出來，可是如果寶寶頭太大，有時候剪會陰，就可能縮減過長等待的產程。另外也常有人詢問需不需要連續胎心音監視器，如果連續監測能完全掌握胎兒狀況，像是有無心跳異常減速，若選擇間歇性監測，可能中間不會隨時監測到胎兒窘迫狀況，因此媽媽應該先了解可能的風險，再下判斷。

思考這7點，規劃生產計畫書

雖然生產計畫書有衛福部建議公版格式，但每間醫療院所因應各自政策，內容細節上會有所不同，像有些醫院甚至會詢問入住時需要什麼房型，但基本的待產選項，像是否打點滴、剃毛、灌腸，或是胎兒監視器要連續或間歇性的觀察，或住院之後可否下床等，以上都是可以進行討論的。彭成然醫師提到，生產計畫書只是初步溝通的文件，因此所有選項都會有「但書」，若出現異常，則看現場實際狀況，交由專業團隊處理。

評估自身狀況，制訂生產計畫書

生產計畫書主要針對自然生產，因此只要是不適合自然生產的產婦就不適合使用生產計畫書。像是剖腹產、臀位、嚴重併發症，前置胎盤，或是之前有開過刀，彭成然醫師建議，在填寫生產計畫書之前，媽媽應該對於自己的狀況以及生產的風險，有初步的了解，並清楚醫療處置的利與弊，例如要知道自己胎位有沒有正、是不是前置胎盤，同時了解自然生產的風險，在評估為低風險後，就能進一步討論醫療處置的刪減。

但若自己是高危險群，像是妊娠糖尿病或胎兒過小、羊水過少，就要評估做醫療處置對自己和小朋友的優劣。彭成然醫師表示，雖然生產大部分都是簡單順利的狀況，但若有併發症，就會演變成危機狀況。因此除了清楚自身狀況與生產風險，建議應多了解相關資訊以及進修孕期課程，才能在資訊與風險都了解充足的狀況下，做出符合醫療風險的明智抉擇。

＊完整文章內容請參考：【嬰兒與母親】2019年9月號。www.mababy.com/knowledge-detail?id=9404