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關節「喀啦」響!當心退化性關節炎上身 | 關節脊椎 | 骨科 | 健康新知 | 華人健康網

「長輩手腳靈活,晚輩就會快活。」上了年紀之後,若能夠「不給誰添麻煩」地自在掌握生活,相信是每個人年輕時從未特別設想過的幸福。但在罹患退化性關節炎比例居高不下的高齡社會,六十五歲以上幾乎每三個人中就有一人會得到,八十五歲之後更是高達五成。「退化性關節炎是一種大多數人都不可避免的老化現象!」

台大醫院復健部林昀毅醫師表示,身體上所有的關節都可能會隨著年齡的增長或持續的使用,逐漸產生磨損及退化,一般來說最好發於需要承受身體大部分重量的髖關節和膝關節,不過手關節的退化性關節炎也並不少見。

大腿骨和小腿骨之間、以及髕骨(膝蓋骨)和股骨(大腿骨)之間原本有一層厚厚的的關節軟骨,經長時間使用的自然磨損,不僅軟骨厚度變薄,其潤滑緩衝的功能也會因此減低。軟骨逐漸磨損,使得下方的硬骨裸露並互相摩擦進而造成關節發炎,出現紅腫疼痛,甚至增生變形,這是退化性關節炎的主因。

除了年紀,女性、體重過重、曾受傷、或膝關節的高度使用者(例如常跑、跳、跪、上下坡或階梯者)都是罹患膝退化性關節炎的高風險群。其中女性得到的機率又是男性的三倍,其原因可能與賀爾蒙的分泌有關。

年輕時因軟骨再生能力較強,所以退化不容易察覺,三、四十歲之後軟骨的損耗速度會慢慢地超越身體可自行復原的速度,逐漸累積退化,產生症狀。膝退化性關節炎的症狀包括:關節疼痛、晨間僵硬(少於半小時)、關節活動時有摩擦感或「喀啦」聲、關節壓痛。

林昀毅提醒:「若是當走路、跑步、上下樓梯或屈蹲時膝蓋會感覺到疼痛,建議應到復健科或骨科醫師做詳細的檢查。」若醫師臨床上懷疑膝退化性關節炎,大多會安排膝關節的X光檢查。此關節炎從臨床症狀及X光片的變化,大致可分成從輕到重四個等級:

一、第一級:只有非常輕微的症狀。X光上還看不出或僅有非常輕微的異常。

二、第二級:輕度症狀,些許不舒服。X光上可以觀察到骨頭間的縫隙變得比較狹窄。

三、第三級:中度症狀,明顯不舒服。X光上關節空隙雖然還在,但變得更小,也開始有骨刺增生。

四、第四級:嚴重症狀,一走就很痛甚至難以行走。X光上骨頭之間已完全沒有空隙,甚至骨刺嚴重並產生關節變形。這個時期大多需要手術治療。

消炎潤滑 自體增生

目前退化性關節炎的保守治療方式,包含口服藥物、復健、注射治療等。林昀毅表示:「輕、中度的患者,我們會優先採用非侵入性的保守治療。」口服藥物部分,最常用的是非類固醇類消炎藥(NSAIDs),亦可使用無抗發炎成分的止痛藥 。至於口服類固醇因長期服用副作用大,如今已鮮少被使用。

目前六十歲以上退化性關節炎患者,健保規定可使用第二代非類固醇類消炎藥,消化道潰瘍出血等副作用較少,多為一天一次的長效劑型。口服藥物的缺點為全身性的吸收和分布,無法對發炎部位具有針對性;復健治療部分,透過各種熱療、電療、冰敷等物理性治療可暫時舒緩症狀;亦可利用運動治療方式,加強肌力。

若已經因為退化性關節炎產生O型或X型腿變形的患者,也可以使用單側楔型鞋墊來治療。林昀毅強調,運動治療是很重要的一個環節,增強大腿前方股四頭肌的力量,以分散關節的負擔,才是最健康的治本之道。

注射治療方面根據注射藥物的不同,較常採用的是以下幾種:

一、類固醇:適用於急性發炎的退化性關節炎,具有強力的消炎、止痛、消腫等功效。在口服藥物及冰敷的效用皆有限時,關節腔內注射類固醇是個好選擇。隨著超音波影像技術發達,治療時,醫生可以邊觀看超音波,邊將針頭精準地導引至關節腔中,先將積液抽出,再把類固醇打入關節腔。

這是非常精準及針對性的治療,抽完積液後病患大多會立刻覺得腫痛的症狀緩和很多,大約兩至三天類固醇開始產生效果,發炎反應得以被阻斷,或至少能被壓制幾個禮拜至幾個月之久。雖然沒有成癮性,但研究證實太過頻繁注射類固醇,可能會抑制人體本身軟骨及膠原蛋白的再生,容易使得這類的軟組織強度弱化。

所以施打次數須有所限制,通常建議負重的大關節如膝關節、髖關節等部位,一年不要打超過三次,屬於救急性的治療方式。

二、玻尿酸:被視為一種保養、潤滑關節的方式,也有些微抗發炎的效果,但止痛效果相較類固醇沒那麼迅速。健康的關節原本就會分泌含有充足的玻尿酸的關節液來潤滑關節、滋養軟骨。研究發現,一旦罹患退化性關節炎,關節液內的玻尿酸成分將會減少。所以便可透過使用自雞冠萃取或利用細菌製造出的玻尿酸來補充。除了如機油般潤滑滋養關節之外,還能刺激內部自體生成玻尿酸。

大部分的玻尿酸製劑一個禮拜施打一次,連續進行三至五個星期,而一套療程結束,效果約可維持三至六個月。少數人的體質會對雞冠萃取或人造玻尿酸過敏,否則幾乎沒有副作用,相當安全。目前若符合一定的標準(六十歲以上之膝退化性關節炎,未到需要開刀的嚴重度,於同一醫療院所接受藥物或復健等保守治療半年以上仍無改善),健保可給付膝關節之玻尿酸注射,為患者省去一個療程約兩、三千元的費用。

三、增生療法:主要使用在慢性的肌腱、韌帶或關節的病變。將高濃度的葡萄糖水打入組織,藉由高張力促使周圍的細胞破裂,進而產生發炎反應,促進其自體修復。由於軟骨、肌腱、韌帶等組織的血流供應較少,修復能力較差,這樣的做法可能有助於組織的再生及癒合。

增生療法是較新的治療方法,目前文獻中的研究發表較少,其療效仍需更多的研究證實。另外增生療法目前健保不給付,需要自費,通常一個部位需要數百至數千元不等(視注射點數或部位大小)。

四、PRP(Platelet Rich Plasma)自體高濃度血小板血漿:這是近期討論度非常高的一種新療法。方法為抽取患者自身的血液,透過儀器離心或分離出富含血小板的部分,再將其混入較少量的血漿裡頭,製造出含有較原本血液中更高濃度血小板的血漿。因為血小板中富含著大量的自體生長因子,注入患部後有助於組織細胞的再生修復,是一種嶄新的再生療法。

林昀毅表示:「目前PRP在骨骼肌肉系統多被用於促進骨頭、肌腱、韌帶、軟骨或肌肉等組織的修復與再生,近年國外有愈來愈多的研究證實,其於各種慢性退化性疾病或急性撕裂傷的效果。但PRP也不是萬靈丹,其效果需衡量患者的體質、組織受損的嚴重程度以及血小板本身的健康狀況。且某些狀況如急性發炎時並不適合施打,有可能愈打症狀愈嚴重!」

更多精采內容,請見《熟年誌2015年10月號 (NO. 43)》!



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