守住銀髮族健康～老年醫學：周全性老年評估7條件 | 華人健康網

台灣地區醫療衛生進步，平均壽命延長及出生率下降，老人的人數和比例呈現顯著成長。於2018年根據統計，已遠超過7%門檻，佔達總人口的14%，正式進入「高齡社會」，老年人口在亞洲排名第三，僅輸日本、南韓，這樣的狀況與房價、工作機會、交通機能、醫療資源與社會福利等因素息息相關。

（情境照片／華人健康網圖庫提供）

老化是正常過程，但老化引發的健康狀況讓人擔憂。台灣的老人看診次數多，當老化已經影響到獨立執行日常生活活動時，就不應該視為正常老化。

高齡民眾的疾病不僅多且複雜，還常包括不同器官系統，此時，傳統的專科醫療模式會遭遇很大的困難，因為這樣的醫療模式會增加病患就醫的困難，而不同專科醫師之間對於病患的診治差異更會使病患和家屬無所適從。

在診間看診時，常常看到兒女帶著年老長者來看醫師，長者會抱怨身體多處不適，例如：「醫師，我最近老覺得背痛，已經去看過骨科，骨科醫師說是退化，開了止痛藥給我，也沒甚麼用，還是痛，另外我腳也痛，胸口也時常悶悶的，這是甚麼問題？」或者是「醫師，我最近覺得頭暈，在診所做過檢查，那裡的醫師也沒說有甚麼病，另外我在心臟內科拿藥，在新陳代謝科追蹤我的血糖，一天需要吃到十幾顆藥，每天吃藥和看醫生就飽了。」

多種疾病、多重病因、多種用藥是老年人常見的問題

所以需要一位醫師抽絲剝繭，花時間問診找出真正的病因，再整合用藥，減少因副作用引發更多健康問題。老年人身上通常有多種慢性疾病，不同科別的醫師對同一個疾病的治療方式可能不同，也容易出現用藥上的衝突。這時，就需要受過老年醫學專科訓練的醫生，用系統化的方式找出老年人各項疾病治療的整合目標，而不是分開看不同疾病，個別處理。

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老年疾病有別於一般患者

老年醫學將常見於老年族群的臨床表徵稱為「老年病症候群」，國外的數據顯示，盛行率可從10-30％。美國老年醫學會認為最常見的老年病症候群有：憂鬱、失智、譫妄、體重減輕、暈眩、多重用藥、失禁、跌倒、衰弱、骨質疏鬆、壓瘡、行動力減損與步態不良、睡眠問題、感官功能改變等。

老年醫學除了解決老年人的身體健康問題，並針對心理、社會及生活功能做全方位的醫療照護，改善老人的活動功能及生活品質。不僅強調急性醫療的品質外，更重視疾病預防和對於不可治癒的慢性疾病長期而持續的照護。

考量到老年患者病況複雜，需給予周全性老年評估(CGA)，在老年醫學門診將由老年醫學專科醫師以CGA為老年人做完整性評估，個案管理師也會協助轉介各項資源，如：營養衛教、糖尿病衛教、高血壓衛教、藥物諮詢、跌倒評估、失智門診以及社福資源等…。

老年醫學是跨科別的團隊合作

老年醫療團隊包括：醫師、護理、藥師、營養、復健、物理治療等給予專業的整合服務。與傳統醫學評估不同，老年醫學著重在功能的考量，目標是協助讓衰弱的老人能維持或改善功能，提升整體照護品質，評估內容除了一般性主訴、病史、用藥史及目前用藥外，還包括下列這些層面：

• 醫學面：包括多重疾病或特定疾病、認知功能障礙、失智、憂鬱等。

• 功能面：包括智力、情緒、溝通、活動力(例如：跌倒)、平衡力、失禁、日常生活功能、營養、疼痛、睡眠狀態等。

• 心理面：包括社會狀態、環境資源、經濟、靈性等。

若身邊長者有以下7種情況，可接受周全性老年評估

• 1.身體功能減退、日常生活需要他人協助或照顧，但還沒有確定診斷的老人。

• 2.出現或懷疑認知障礙、功能障礙、活動力障礙、跌倒、憂鬱症狀、尿失禁、多重藥物使用等多重老年症候群者。

• 3.多重或複雜性疾病，看多個門診者，而不是某一特定疾病沒受良好控制的人。

• 4.經常出入急診、住院或門診，需要進一步評估潛在疾病的老人。

• 5.家庭照護有困難，有長期照護考量，可能需要居家服務、居家護理或入住護理之家者。

• 6.80歲以上，需要周全性了解隱藏性健康問題及預防之考量者。

• 7.老人出現行為異常時的初步評估。

如果符合以上狀況，請至老年醫學科看診，看診前，需要做一些準備，準備長者過去疾病史（若是有病歷摘要更佳）、準備所有最近及現在用藥（若能將所有藥品及藥袋帶來更佳）、有耐心等候看診、詳細回答醫師的問題與討論、儘量配合醫師對長輩治療的建議、若對建議有困難時可以立即反應討論。

當老年人罹病時，有多重疾病的老年病患常需接受多種專科治療，或是在出院後預約數個門診，除了增加醫療資源的使用外，也增加不同科別藥物重複使用的危險性，增加病患及家屬的負擔，老年醫學門診能夠適時的減輕病人及家屬的不便，儘可能滿足高齡病患的多樣病症多重就醫的照顧需求。