甲狀腺亢進藥物難控制，恐成甲狀腺風暴！血漿置換術能救命 | 華人健康網

罹患甲狀腺亢進，如果治療藥物無法控制，有可能演變成甲狀腺風暴，甚至有奪命的風險！甲狀腺風暴可以說是甲狀腺機能亢進最嚴重急性併發症，臺北榮總醫療團隊研究發現，如果無法在常規治療下有效控制病情，以換血漿的方式，有助於平息甲狀腺風暴。

臺北榮總醫療團隊研究發現，如果無法在常規治療下有效控制病情，以換血漿的方式，有助於平息甲狀腺風暴。（圖片提供／臺北榮總醫院）

每年發生率約千分之一的甲狀腺亢進，在碘充足地區的盛行率約1-2%，是常見的疾病，但是，如果沒有定期追蹤治療，穩定控制，有可能會演變成死亡率高達三成的甲狀腺風暴。

「甲狀腺風暴」甲狀腺機能亢進最嚴重急性併發症

什麼是甲狀腺風暴？臺北榮總內科部內分泌暨新陳代謝科郭錦松醫師表示，甲狀腺風暴是指嚴重而危及生命的甲狀腺亢進，需要迅速處理，常規治療包括：抗甲狀腺藥物、無機碘化物和皮質類固醇等，當這些常規治療失敗，或出現禁忌症時，就會變成相當棘手的狀況。

臺北榮總近兩年接獲2名棘手的甲狀腺風暴病患，因為出現嚴重藥物過敏，無法在常規治療下有效控制病情，醫療團隊在危急中，使用換血漿的方式，成功平息甲狀腺風暴。

對抗甲狀腺藥物過敏，血漿置換術能平息甲狀腺風暴

換血漿的正確名稱為「血漿置換術」，郭錦松醫師表示，甲狀腺風暴的常規治療流程，需要使用抗甲狀腺藥物，但於2018年及2019年遇到的這2名個案對於抗甲狀腺藥物過敏，其中包含最嚴重的顆粒球（白血球）過低，醫療團隊運用過去文獻報告的血漿置換術，來迅速成功穩定病人的甲狀腺素過高所造成的甲狀腺風暴危機，等風暴平息後再接受開刀治療，切除甲狀腺。

血漿置換術是由腎臟科醫師執行，過程類似洗腎，差異在於把病人體內的血漿去除，只保留血球，然後加入外來新鮮的血漿，結合原本病人的血球再一起回流到體內，達到置換血漿的目的。（圖片提供／臺北榮總醫院）

郭錦松醫師進一步指出，甲狀腺風暴的診斷是以臨床症狀為主要依據，而非只依體內甲狀腺素濃度的高低來確診，也就是說依臨床症狀嚴重度來計分（甲狀腺風暴指數），可分為三大面向：

【診斷甲狀腺風暴】：

1.表現在中樞神經方面：焦慮、譫妄、精神疾病症狀、極端嗜睡、癲癇、昏迷、體溫（發燒）。

2.表現在肝膽消化道方面：肝功能不佳、腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、黃疸症狀。

3.表現在心血管方面：心跳過速、心臟衰竭、心房顫動（心律不整）。

當病人確診為甲狀腺亢進，同時檢視上述三大面向的臨床症狀嚴重度計分，當甲狀腺風暴指數超過45分，可以高度懷疑為甲狀腺風暴，代表身體已無法代償過高的新陳代謝率，進而出現器官衰竭的現象，稱之為甲狀腺風暴。

1名34歲女性病患，於2011年在高雄被診斷為甲狀腺亢進，曾服藥治療過，因為皮膚癢（輕微藥物過敏），所以自行停藥。2018年12月因為身體不舒服、虛弱，到臺北榮總急診就醫，當時心跳速度高達每分鐘209下，心律不整、心臟衰竭、腳腫，黃疸、肝功能異常，沒有發燒，醫師評估後甲狀腺風暴指數高達90分，診斷為甲狀腺風暴。

醫療人員給予抗甲狀腺藥物服用，用藥後二週，甲狀腺亢進的情況逐漸改善。未料，甲狀腺亢進病情稍好轉，卻出現嚴重藥物過敏反應，造成肝功能異常，而原本已有改善的黃疸又轉為嚴重，且全身起紅疹，已無法繼續用藥，於是進行血漿置換術，換血漿4次，狀況穩定後，於2019年1月開刀切除甲狀腺，過程順利。

血漿置換術特點：去除有害甲狀腺的自體免疫抗體

郭錦松醫師說明，血漿置換術是由腎臟科醫師執行，過程類似洗腎，差異在於把病人體內的血漿去除，只保留血球，然後加入外來新鮮的血漿，結合原本病人的血球再一起回流到體內，達到置換血漿的目的。

血漿置換術的另外特點包括：去除有害甲狀腺的自體免疫抗體，兒茶酚胺和發炎因子。雖然甲狀腺風暴在大多數情況下，常規藥物可以治療處理，但對於少數一線治療失敗或嚴重藥物過敏等患者，適時使用血漿置換術治療，可以挽救生命。

關於成功以血漿置換術治療甲狀腺風暴，郭錦松醫師已於2019中華民國內分泌暨糖尿病學會年會及2019韓國首爾舉行的國際內分泌新陳代謝年會中提出報告與討論。