子宮的祕密筆記！女醫師帶妳認識難纏的骨盆腔炎

骨盆腔炎的診斷條件

骨盆腔炎是婦科疾病中易被過度診斷、治療的重災區，也往往是使用各種中成藥的藉口之一。與子宮頸糜爛不同，骨盆腔炎確實是一個疾病的診斷名稱。骨盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染的一組炎症性疾病。這個定義中有三個重要元素：

一是上生殖道。上生殖道包括子宮內膜、輸卵管、卵巢以及骨盆腔腹膜，不包括單純的子宮頸和陰道。

二是感染。感染是指病原微生物的感染。找不到病原微生物感染的證據，就無法診斷為骨盆腔炎。如果因過去感染導致結構改變，就不叫骨盆腔炎。

三是炎症。醫學上的炎症有病理改變—紅、腫、熱、痛。在生殖道內，尤其在下生殖道內有存有大量條件致病菌，如黴漿菌、衣原體等，但是如果沒有引起子宮內膜、輸卵管的炎症性改變（如紅腫、滲出、積膿等），也不能診斷為骨盆腔炎。

引起骨盆腔炎的罪魁禍首是誰？

引起骨盆腔炎的主要病原微生物是淋球菌、衣原體。其他需氧菌、厭氧菌、黴漿菌也與骨盆腔炎的發生有關。

骨盆腔炎有什麼症狀？

下腹痛。很多人就診時首先主訴下腹部疼痛。疼痛程度和疾病嚴重程度一般成正比。骨盆腔炎的疼痛一般是持續性的、不治療不能緩解。

壓痛。這個需要醫師進行檢查，雙合診時子宮體部附件區有壓痛、子宮頸舉痛。雙合診（一種內診）是婦科檢查特有的，相信大多數去婦科就診過的人都知道醫師怎麼做。這個體檢非常重要，判斷是否有炎症時，有時比超音波更敏感。因此不要因怕痛、害羞而拒絕醫師的檢查。

下腹痛、子宮體壓痛是診斷骨盆腔炎最基本的。但不是所有疼痛都是骨盆腔炎，尤其單純只有下腹痛時。骨盆腔內還有其他器官，如膀胱、腸道。很多疾病會引起下腹痛，比如膀胱炎。有些大腸激躁症也可能會下腹痛，但疼痛多是陣發性的。還有子宮內膜異位症、子宮腺肌症等都會導致慢性骨盆腔疼痛。

除下腹痛還伴有發熱，血液常規檢查白血球和嗜中性球增多、反應蛋白升高、紅血球沉降率升高，這些就顯示體內有細菌感染。如果白帶分泌物增多且呈膿性，子宮頸分泌物中做微生物培養查到有淋球菌或衣原體，基本可以診斷為骨盆腔炎。

子宮頸分泌物查到淋球菌和衣原體，並不能百分百診斷為骨盆腔炎，但結合疼痛的症狀就有很高可能性是骨盆腔炎。這是間接證據，不是直接證據。單純查到衣原體、黴漿菌者可能是子宮頸炎，也可能是正常菌群。

直接證據是：子宮內膜活檢，病理診斷出子宮內膜有炎症，即可診斷為子宮內膜炎。經陰道超音波或核磁共振檢查，顯示雙側或單側輸卵管管壁增粗、管腔積液，伴有骨盆腔積液、輸卵管卵巢囊腫。腹腔鏡檢查，輸卵管充血、增粗、輸卵管漿膜或傘端有膿性滲出。活檢或者超音波、核磁共振檢查為陽性時，顯示有嚴重的輸卵管、卵巢感染。這些直接證據是特異性的診斷。這些所見，是炎症的病理改變。就如雖看到慣犯（病原微生物），但這一次不一定犯罪（僅僅是攜帶病原），只有犯罪了（發生疾病）才能懲治。而這些證據就是犯罪現場。

臨床上的直接證據通常不易獲得，尤其是子宮內膜活檢，臨床上較少採用。超音波和核磁共振是無創檢查，臨床上常會採用，但如果炎症局限於子宮內膜，或者輸卵管尚未明顯增粗、積膿時，也不會出現陽性。腹腔鏡僅在嚴重骨盆腔積膿時用作治療方式，也是診斷的重要依據。一般會根據疼痛、發熱症狀、醫師體檢的子宮壓痛體徵以及化驗結果進行診斷和治療。

骨盆腔炎的危害有哪些？

疼痛是最大的危害：很多嚴重的骨盆腔膿腫、骨盆腔腹膜炎所致疼痛，持續而劇烈，無法碰觸腹部。

感染性休克：骨盆腔炎嚴重者會發生骨盆腔膿腫，導致感染中毒性的休克，出現高熱、血壓下降。

炎性腸阻塞：骨盆腔炎症滲出導致腸管麻痹、腸脹氣、排便停止。這些症狀都非常嚴重。

不孕：感染治癒後若導致骨盆腔、輸卵管黏連，輸卵管扭曲、傘端黏連不通、輸卵管積液，這些最終會導致不孕。

骨盆腔炎怎麼治療？

骨盆腔炎需要抗生素治療，必須做細菌培養藥物敏感試驗，但這些結果出來需要3～4天時間，因此，醫師要先根據常規、經驗選擇抗生素，藥敏結果出來後，必要時調整抗生素的應用。

引起骨盆腔炎的病原微生物比較複雜，可能有淋球菌、衣原體、需氧菌、厭氧菌，因此多需要應用兩聯或者三聯抗生素，以確保對這些微生物都有作用。這些抗生素可以口服，也可以靜脈注射。抗生素治療需要10～14天，以澈底消滅微生物，防止復發。很多人往往疼痛緩解後就停藥，但這樣並沒有消滅在病灶深處的病原，會導致復發。

骨盆腔炎需要手術治療嗎？

輕微的骨盆腔炎能以抗生素治癒，降低體溫、緩解疼痛、縮小骨盆腔包塊。同時各項化驗指標也會下降。但是有部分嚴重患者，經治療後沒有好轉，或者症狀好轉，但仍有骨盆腔膿腫，或者膿腫破裂可能導致感染性休克危險時，就要考慮腹腔鏡手術治療，清除膿腫，切除患側輸卵管。

為什麼說骨盆腔炎帽子易亂扣？

很多醫師不做相關輔助檢查，甚至不做最基本的婦科體檢，僅根據主訴疼痛、超音波顯示骨盆腔積液就盲目診斷為骨盆腔炎。一旦扣上骨盆腔炎的帽子，就無法擺脫，終生冠以骨盆腔炎。很多患者來就診時不說自己什麼症狀，只說「醫師我有骨盆腔炎，用了各種中西藥治療多年了」，這種情況下的骨盆腔炎通常是被過度診斷的。

當然也不排除曾經患有骨盆腔炎或者子宮腺肌症、子宮內膜異位症導致的慢性骨盆腔痛，其表現疼痛與月經週期沒有關係，叫做慢性骨盆腔疼痛。這些慢性骨盆腔疼痛，常被誤診為骨盆腔炎，也常被濫用抗生素和中藥治療。這些慢性骨盆腔痛，嚴重的需要進一步找原因，輕微的則不需治療。

另外就是將治癒骨盆腔炎後遺留的骨盆腔黏連、輸卵管黏連、輸卵管積水當成慢性骨盆腔炎給予各種抗生素、中成藥口服，灌腸、物理療法等治療。骨盆腔炎治癒後，會遺留有骨盆腔輸卵管的黏連，甚至輸卵管積液，也有一部分人腸管與骨盆腔器官發生黏連。首先，這些黏連、積液不是感染，也不符合醫學「紅、腫、熱、痛」的炎症定義，因此不需要抗生素治療，更不需要其他治療。

治癒骨盆腔炎後遺留的骨盆腔輸卵管黏連，是否需要治療？如何治療？從婦產科的角度來看，只有影響生育時才需要治療，目的是促進生育。不想生育的通常不需要治療。

腸管與骨盆腔器官發生黏連時，部分人會有一些腸道症狀，但如果沒有嚴重影響腸道功能，如發生機械性腸阻塞，也不需要治療。中藥口服、灌腸、物理療法、熱敷、打點滴等都不能鬆解開這些黏連。骨盆腔炎，尤其是骨盆腔發生膿腫時，用藥一定要正規、療程充份，必要時還須手術治療。

如何預防骨盆腔炎？

骨盆腔炎是感染性疾病，因此一定有預防措施，做好預防可以減少骨盆腔炎發生率。安全性生活很重要。引起骨盆腔炎最常見的病原微生物有淋球菌、衣原體，它們引起的感染都屬於性傳染病。因此，安全的性很重要，少性伴侶、使用保險套是不二法則。

做好避孕，防止意外懷孕和人工流產。人工流產會使子宮頸擴張、子宮內膜產生創面，極易發生流產後感染。其他如診斷性刮宮、上環、取環後也有類似情況，一定要格外注意衛生，防止感染。及時治療陰道炎症性疾病。陰道炎是女性常見病，嚴重時，這些致病菌可能通過子宮頸上行感染子宮內膜、輸卵管。

本文出自世茂出版《子宮的祕密筆記：女醫教妳正確認識婦科疾病》一書