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2021/12/25
家用快篩試劑終於在眾人引頸期盼下於近日在各大超商、超市、連鎖藥局上架開賣，引發一波搶購潮，不過中山醫院耳鼻喉科主治醫師林鴻穎呼籲，正確使用才能發揮快篩試劑的功能，錯誤操作以及過度仰賴檢驗結果而放鬆警惕，反而容易造成防疫漏洞，不可不慎。
為什麼會有「偽陽性」、「偽陰性」？
目前衛福部核准了7個品牌（1個國產、6個進口）家用快篩試劑，其中核酸試劑僅有盧西拉、萊析樂兩款，但目前在國內各大通路有鋪貨的僅有國產的福爾威創，以及韓國進口的羅氏兩款「抗原快篩」試劑。
● 核酸（RNA RT-LAMP）技術原理：檢測檢體中存在的病毒「基因」，能深入偵測到微量病毒，準確率較高。
● 抗原（Antigen）技術原理：檢測檢體中存在的病毒表面「核殼蛋白抗原」，敏感度有限，較難揪出微量病毒，準確率稍低，但多數也都能達到九成左右的陽性一致率。
所有試劑都無法百分之百準確沒有誤差，我們需要盡可能嚴謹遵守每一步操作流程，提高準確度，即便結果是陰性也不要過於鬆懈，忽略偽陰性的可能，
●「偽陽性」成因：
人為判讀錯誤。
試劑本身偵測到與病毒「類似」的結構體，因而感知為陽性。
●「偽陰性」成因：
操作不當，比如尚未採檢前拭子端就接觸到手或其他物品而被汙染。
採檢樣本數不足。
病毒量過於微量（Ct值過高），試劑有可能檢測不出來。
用對居家快篩試劑的使用時機，每週自主檢測一次
先前爭論不休的「全國普篩」議題，到現在民眾對於家用快篩試劑的高度需求感，主要是關心自己是不是有被感染了，檢查出陽性或陰性又是否真的代表確診或是沒得病？為何一個地區的盛行率會影響陽性、陰性預測值呢？
我們假設有一款快篩試劑準確度（敏感性及特異性）為90%（即錯誤率10%），分別投放於疫病盛行的甲區（確診數800人）、非盛行地的乙區（確診數僅100人），受測人數皆為1000人。
這個試劑在甲區（盛行熱區）的陽性一致率為（實際抓對確診的人數：確診800人 x 試劑準確率90%）÷（實際抓對確診的人數720＋（偽陽性人數：未感染數200人x試劑錯誤率10%））＝97.3%，可以說是檢測陽性的正確率97.3%，錯誤率2.7%。
而這個試劑在乙區（非盛行地區）的陽性一致率為（實際抓對確診的人數：確診100人 x 試劑準確率90%）÷（實際抓對確診的人數90＋（偽陽性人數：未感染數900人x試劑錯誤率10%））＝50%，檢測陽性的正確率就掉到只剩一半，錯誤率反而大幅上升。
當疾病不盛行時，政府當局要注意做檢查時發生陽性錯誤率的提高，造成不必要的恐慌及醫療資源浪費；而當疾病流行時，反而要小心提高的陰性錯誤率，而造成漏網之魚，造成潛在的疾病傳播鏈。
所以民眾在以下時機再使用試劑自主快篩，較為恰當：
長期活動於疫情熱區
與確診者有接觸的可能性（如：同時間出入同一場所）
群聚（如：參與大型會議）前、後
出現上呼吸道症狀（如：感冒流鼻水、咳嗽、低燒…等）
若符合以上情形，林鴻穎醫師建議：
● 不同產品能檢測到的Ct值不盡相同，可能會出現使用A試劑、B試劑測出的結果不同，建議替換著不同品牌的試劑使用。
● 在感染初期和快要康復的末期，病毒量較少，快篩試劑有可能檢測不出來，所以若有符合以上情形，至少每週固定自我檢測一次比較安全。
快篩試劑「測準」是重點，正確操作步驟看過來
使用快篩試劑自我檢測的目的，是希望能釐清自己是否有被感染，及早發現及早治療，所以「測準」是關鍵！我們無法控制試劑本身設計的問題，所以要盡可能嚴謹遵守每一步操作流程，降低操作不當的人為因素來提高準確度。
【前置作業】
● STEP 1／檢查產品保存期限，千萬不要使用過期產品，並且詳讀產品使用說明書。
● STEP 2／在進行檢測之前，務必使用肥皂和水徹底清潔雙手。
● STEP 3／在進行檢測之前，務必保持採檢棒清潔，避免拭子尖端接觸任何物體。
● STEP 4／取出裝有溶液的試管並小心開啟避免試劑濺出，並放置於試管架上。
● STEP 5／用衛生紙擤一下鼻子。
【收集採檢樣本】
● STEP 6／從包裝中取出採檢棒，並確保只觸摸手柄處，而不是尖端的軟墊。
● STEP 7／因為我們要採檢的位置是「鼻咽」（鼻腔靠近咽喉處），所以把頭稍微向後傾斜，將採檢棒帶有軟墊的那一端，從鼻孔緩慢滑動進鼻腔。
● STEP 8／採檢棒以平行於嘴巴頂部的角度，往鼻腔內緩慢滑動大約2公分左右，就統計數據來看，採檢位置會影響檢體採樣品質的高低，越深入到鼻咽處所得到的檢體能獲得較高的準確度，所以盡量越深入越好，直到遇到阻力。
● STEP 9／軟墊端抵靠鼻腔內壁緩慢旋轉４～５次（約15秒），再將採檢棒拉出，不要求快，務必確保取得足夠採檢量。
● STEP 10／將同一支採檢棒伸入另一個鼻孔，重複前述７～９三個步驟，請注意，務必兩個鼻腔都要採檢。
● STEP 11／將採檢棒插入試管中，直到軟墊完整浸入液體，擠壓底部的管子並緊握住它，攪拌10次以上，確保檢體樣本完全溶入試劑液裡後，一邊擠壓棉墊一邊取下採檢棒。
● STEP 12／採檢棒務必放進原本的塑膠套中密封後再扔垃圾桶，請勿隨意丟棄。
● STEP 13／將噴嘴牢固地蓋上試管，確保處於密封狀態。
【進行檢測】
● STEP 14／將檢測片平放於桌上，並將試管噴嘴端直立於檢測片圓孔處上方，精確地擠壓４滴。
● STEP 15／設置手機計時器，靜置15到20分鐘，觀察檢測片的Ｃ、Ｔ線，並將結果拍照留存。（注意！不可短於15分鐘，也不可超過20分鐘，否則結果可能無效！）
● STEP 16／若僅出現一條Ｃ線，則為陰性；若Ｃ、Ｔ兩條線都顯現，則為陽性。（注意！若Ｔ線隱約可見，也需視為陽性！）
【檢測後快篩試劑處理方式】
● STEP 17／檢測完成後，務必再使用肥皂和水徹底清潔雙手。
● STEP 18-1／若結果為陽性（Ｃ、Ｔ兩條線一起可見），請將檢體溶劑及測試片妥善密封，交付醫療院所採檢站，並進一步接受PCR檢驗( 社區採檢院所查詢)；
● STEP 18-2／若結果為陰性（僅一條Ｃ線），請將所有檢驗組件密封於塑膠袋中，再丟進垃圾桶，請勿隨意棄置。
即便結果是陰性也不要過於鬆懈，忽略偽陰性的可能，仍舊要落實勤洗手、戴口罩、環境勤消毒、保持安全社交距離、避免群聚等日常防疫工作，無論檢驗結果是陽性或陰性，都須遵照疫情指揮中心的指示處理，以免成為防疫破口！
居家自主快篩，這些族群要小心
耳鼻喉科林鴻穎醫師溫馨叮嚀，曾動過鼻咽部治療的鼻咽癌患者，或本身凝血功能異常(血友病)，以及肝癌、嚴重肝硬化或正在服用抗凝血劑藥物等容易有凝血功能不佳的病人，就要特別小心使用，避免出血。
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