主動脈瓣狹窄微創免開胸　大幅降低開心手術風險 | 心臟血管內科 | 內科 | 健康新知 | 華人健康網

罹患主動脈瓣狹窄，病人會產生心絞痛、暈厥，甚至喘、水腫等心衰竭症狀。最有效的治療是以外科方式將主動脈瓣置換，傳統的開刀方式必須鋸開胸骨，現在已經發展出經導管的主動脈瓣置換微創手術，大幅下降開心手術的風險。

奇美醫心臟血管內科主任陳志成(左)說明「經導管主動脈瓣膜置換術」治療患者(右)的優點。（圖片提供／奇美醫院）

主動脈瓣狹窄症狀：心絞痛、喘、水腫等

為什麼會發生「主動脈瓣狹窄」？主動脈瓣位於左心室與主動脈之間，在左心室收縮的時候，必須完全張開，讓血流順利從左心室輸出到主動脈，將富含氧氣的血液送往全身。如果主動脈瓣因為先天或後天的原因無法順利張開，變成一個狹窄的開口，於是就形成「主動脈瓣狹窄」。

奇美醫學中心心臟血管外科主治醫師暨外傷科主任吳南鈞表示，面對狹窄的主動脈瓣，左心室需要非常用力才能順利把血液推過主動脈瓣，在疾病初期病人多數沒有症狀，但隨著主動脈瓣愈來愈狹窄，左心室會愈來愈肥厚，甚至衰竭，病人也會因此產生心絞痛、暈厥，甚至喘、水腫等心衰竭症狀。

主流治療：經導管主動脈瓣膜置換術

傳統治療主動脈瓣狹窄最有效的是以外科方式將主動脈瓣置換，但是，傳統的開刀方式必須鋸開胸骨，且手術時間長，醫師必需評估病人年紀大的風險，一旦風險太高不適合開刀，許多病人只好承受心絞痛、心衰竭等危險，以及種種不適中過日子，造成生理心理重大負擔。

主動脈瓣狹窄治療，現在已經發展出經導管的主動脈瓣置換微創手術，大幅下降開心手術的風險。（圖僅為示意）

早於15年前，國外即有新的治療方式，就是「經導管主動脈瓣膜置換術（以下簡稱TAVI）」。TAVI乃是經由導管方式將瓣膜支架置入主動脈瓣部位，將原先有病變的瓣膜向外撐開，讓植入的瓣膜取代原有瓣膜而恢復正常運作。優點是手術方式傷口小、病人術後恢復快。目前在歐美國家TAVI已經取代傳統開刀方式，成為主流的治療方式。

奇美醫心臟血管內科主任陳志成表示，奇美醫學中心已經於去年106年組成一個跨領域的TAVI團隊，結合心臟內科醫師、心臟外科醫師、麻醉醫師、放射影像科醫師、神經內科醫師、社工、個管師、專科護理師、手術室及心導管室等組成團隊。再配合新一代複合式手術房，以及新一代的Pheno血管攝影儀，透過先進的機器人手臂提供更精準的微創手術，目前已經完成4例TAVI手術，手術都相當成功。

第一個案例是70歲黃先生，3年前曾接受開刀將主動脈瓣膜及二尖瓣膜置換成生物瓣膜，其主動瓣生物瓣膜卻因為在去年發現重度逆流，多次因心衰竭住院。經TAVI團隊評估再開刀風險過高，建議採用TAVI治療，手術成功。包括此個案在內共4個案例，最近已經在亞洲經導管心血管治療論壇TCTAP上提出報告。