心電圖檢查正常.代表心臟很健康?_聰明醫療_文章專區 | 常春月刊--台視文化事業股份有限公司

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心電圖檢查正常，代表心臟很健康？

每年公司健檢都有做心電圖，結果都很正常，這代表心臟一定沒問題？事實上，心電圖檢查只反應檢查時的狀況，有些疾病不見得會在那一刻表現出來。

 

文／林嬪嬙

 

公司的健康檢查項目中都會包括心電圖這一項，而大多數的人總認為心電圖檢查沒問題，就代表心臟很健康，真的是這樣嗎？

 

台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師姜廣興表示，健檢時所做的心電圖常是指所謂的「靜態心電圖」，它是一個即時與短暫的檢查，其結果是反應檢查時的狀況，因此，若為陣發性的心臟疾病或為疾病嚴重程度時好時壞的情況，都有可能無法在檢查當時顯現出來。

 

心電圖檢查大部分反映病症的表現結果，對於像是冠狀動脈疾病、心衰竭、心律不整等病因的診斷，往往無法單獨藉此檢查當下立判。因此，心電圖雖然具有一定的參考與判斷功能，也是篩檢心臟毛病很好的工具，但不能以此做為診斷時百分之百的依據。

 

比較好的方式應該是依據病人本身的健康狀況，再配合心電圖、抽血檢查做出綜合且客觀的判斷，比較能找出癥結，而不是只仰賴心電圖。

 

姜廣興表示，我們最重視的其實是病患本身是否有不適症狀以及有無特殊病史，最好依每個人的健康背景，再加上心電圖檢查，進而做綜合性判斷，比較能區分有無心臟病問題的可能性。例如利用抽血檢查，能進一步了解是否患有高血壓、高血脂、糖尿病這三種所謂三高的問題，作為區分是否發生心血管疾病風險高低的依據；或搭配心肌酵素的檢驗，作為判斷是否有急性心臟病發作的參考。

 

心電圖在檢查什麼？

 

心電圖主要是看心臟傳導的電訊號，從檢查結果可觀察到心跳變化和推測心臟構造和功能發生的改變。

1、心跳問題：包括心律（心跳是否規則）和心率（心跳快慢）問題，從心電圖中可看出心跳是否規則，以及跳動是否有特殊型態，這些變化反應的是傳導時出現的障礙，或是沒有循正常路徑進行傳導等問題。

2、反應出結構以及功能方面的問題：例如常見的心臟缺氧，即是心臟組織發生變化後造成放電方式不同，會從心電圖中發現到波形的異常。另外，有些其他器官系統的問題，例如肺部和代謝疾病等等，也有可能會反應在心電圖的變化中。

 

當心電圖上出現異常，顯示心臟機能有障礙時，可用來及早發現包括心房或心室肥大症、冠動脈不全、電解質代謝失衡等心臟方面的疾病，不過，對於有些發生在身體負擔或刺激增加時才出現的心臟病症狀（例如狹心症），就很難從安靜時測得的心電圖判讀出來。

 

必要時做高階心電圖

 

由於心電圖是表現出當時身體狀況以及處於平靜狀況下的檢查，還有很多問題無法依此檢出，像是有冠狀動脈疾病的人，休息時的心電圖很可能是正常的，但是在運動時就會因為氧氣需求量增加，使得臨床上還沒有症狀表現的冠狀動脈疾病因此表現出來，所以必要時應該另外安排時間做運動心電圖或24小時心電圖等高階心電圖。

 

◎運動心電圖：具有心電圖所沒有的特性，因為人體在活動或有壓力時，會有不一樣的反應，做運動心電圖可評估病人運動耐受性，以及運動狀態下心電圖、心跳速度、血壓變化等等，藉此變化了解是否心肌缺氧或心律不整。受檢時要在跑步履帶上記錄完整心電圖及量完血壓，之後再開始進行，依標準運動心電圖流程逐步增加運動量，並記錄血壓、心跳速率等。

 

◎24小時心電圖或長時間記錄器：要拉長檢查時間，評估這段時間之內在進行一般的日常活動、休息和睡覺的情況下，患者的心跳速率與節律的狀況，除了能建立更長時間的記錄外，也能夠增加發現問題的機會。檢查時受檢者必須配戴一個由電池供電、並且能記錄心電圖訊號的小儀器，醫檢人員會要求患者在此期間記錄有哪些特別不適的症狀（例如頭痛、胸口悶痛、噁心、氣喘或頭暈等），以及當時正在從事哪些活動，過程中要注意避免讓儀器碰到水，且要禁止洗澡、淋雨、游泳，並減少從事激烈運動，以免大量汗水使貼在身上的管線脫落。結束後，醫師會用電腦對記錄進行分析，了解心率及心律。

 

高風險者做影像檢查

 

如果想要更進一步了解自己的心臟健康狀況，可安排做高階檢查，例如有些屬於高風險者，會想提早了解心臟狀況，就會考慮做類似的檢查，像是影像檢查中的心臟超音波檢查，可進行心臟結構和功能的評估，了解心臟的大小、收縮情形，判斷心臟瓣膜活動的情況。

 

影像檢查相對於其他檢查是比較安全、不需用器材做侵入性的檢查，另外包括核磁共振、斷層掃描等檢查，也都是高階檢查。斷層掃描以及核磁共振檢查則能夠觀察到心臟（包括血管等）更細微的構造，判斷功能是否有問題，但相對所需花費的檢查費用較高。

 

心臟超音波檢查

 

病患只要左側臥於床上並保持平靜，檢查人員會將超音波探頭置於前胸及上腹部位置進行檢查，時間約15分鐘。通過超音波探頭發射高頻超音波，來記錄由心臟和血管組織結構產生的反射波所建構的動態圖像。然而，圖像的清晰度可能會因受檢者的姿勢、身材、呼吸狀況等檢查條件所影響。

 

包括聽診有心雜音而懷疑有心臟疾病者、沒有辦法以呼吸系統問題來解釋的呼吸急促或心跳過快、心衰竭，以及心律不整而有明顯的自覺症狀或心臟擴大症、原因不明的胸痛或心絞痛、心肌炎或心肌病變等等，都是心臟超音波檢查的適應症，這些病人最好接受心臟超音波檢查。

 

核磁共振

 

能夠用來觀察心臟的結構，包括心臟瓣膜和冠狀動脈血管等，也可以藉此發現心臟或肺部的問題。

 

電腦斷層

 

是臨床上重要的一項檢查儀器，它是用影像方式將身體的結構切成許多小塊，然後利用電腦重組技術，以分析組織結構是否有異常，如果分割得愈細，檢查效果也會愈精準。檢查過程不用住院，只要經由週邊靜脈注射顯影劑，不需麻醉就能與心跳同步攝影，檢查時間只要10幾分鐘，就可以了解心臟血管的狹窄程度和血管鈣化等狀況，提前預估冠狀動脈心臟病的發生機率，以及冠狀動脈狹窄的程度。

 

別因年輕忽略心臟疾病

 

每一種檢查都有其不同意義及角色存在，不一樣的檢查可提供不同資訊，做出最準確的診斷，一般人想對自己的心臟狀況了解到什麼樣的程度，就要看自己的想法，與醫師討論，並聽從醫師的建議。

 

不過，高危險群就需要比一般人更早了解心臟健康情形。高危險群是指已經有心臟方面不適的症狀、心臟血管方面問題（包括腦中風、腎衰竭等），而必須追蹤治療者；未發病或症狀不明顯者，則要再依個別健康背景做評估；其他還包括有三高問題、年紀大、有家族體質者、生活習慣比較不好（如有抽菸習慣者），只要符合項目愈多，心臟病風險就愈高，就更需及早檢查，了解自己的狀況。至於多久要定期追蹤檢查，則要看個別狀況給予建議。

 

心臟疾病絕非大家印象中只有老年人才會有的疾病，現在因為飲食、生活作息、壓力等等各種因素，使得心臟疾病呈現逐漸年輕化趨勢，不能以為自己還年輕就忽略它。假如檢查結果顯示異常，就應該遵照醫師指示好好診治，若檢查出正常時（尤其只做心電圖），也不可掉以輕心，還是要多關心自己心臟的健康。

 

心電圖怎麼做？

 

心電圖是一種簡便、快速而且無痛的檢查，受檢者必須在安靜的狀態下進行，檢查時間只需短短幾分鐘，過程中採取仰躺，並且裸上半身，在前胸、手、腳等部位接上金屬電極，通過這些電極，就能測到每次心搏期間，心臟產生的電流強度和方向，用導線把這些電極與能記錄電極電流軌跡的心電圖記錄儀相連接，進而記錄通過每一個電極的電流軌跡。

 

接受心電圖檢查時，應保持情緒平穩，過程中禁止談話，並維持固定的姿勢，以免影響到檢查；檢查前一小時內不可抽菸、喝咖啡和濃茶等刺激性的飲料和食物，也要避免做運動。

 

【本文摘自 常春月刊361期】