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2021/12/25
(本文摘自
文／鍾碧芳
腎臟的好壞，與全身代謝的順暢很有關聯，有人形容它是人體最大的淨水廠，是代謝廢物、調節水分與電解質平衡的重要器官，但多數人容易忽略它，往往是拖到有明顯症狀時才發現，這時腎臟多半已經衰敗得很嚴重了。
每個人都有一對腎臟，形狀如同蠶豆、大小約11～12公分，位置在身體的腹腔後方、脊椎骨兩側，兩邊略有高低，左高右低。這個器官被形容為人體最大的淨水廠，每天幫身體清除新陳代謝後的各種廢物，這些廢物會隨著尿液經由輸尿管、膀胱及尿道而排出體外。
腎臟是代謝器官、人體淨水廠
當然，腎臟的功能並不只如此，還肩負著調節體液、穩定血壓、平衡酸鹼電解質、造血功能以及製造維生素D的作用。此外，腎臟與肝臟一樣，也是體內清除藥物的重要器官，這也是為何腎功能不好時，就容易發生藥物過量或中毒後遺症的原因。可見腎臟是何等的重要！
腎臟雖然耐操，卻不愛抱怨，即使腎功能已經降到正常的一半時，仍然能發揮正常作用，而我們並不知道它已經受傷。等到腎臟的功能持續惡化到只剩下不到正常的10%時，才較容易出現包括噁心、水腫、高血壓、倦怠無力、抽筋等症狀，一旦造成更嚴重的尿毒症時，就有很高的機率必須進入洗腎一途。
40歲後，腎功能每年降1%
如同身體其他器官一樣，腎臟也會隨著年齡的增長而老化，大約在40歲之後，每增加一歲，腎功能會下降1%，台灣腎臟醫學會理事長、輔仁大學醫學院副院長盧國城指出，如果年輕時腎臟是100分，到了80歲時，腎臟功能可能只剩下40分了。
既然到了80歲，腎臟功能仍能維持40分，仍然堪用，為何國內的洗腎患者平均年齡卻是在65歲左右？他解釋，大多數人是在40歲左右開始累積慢性疾病，如果這些慢性病患平日仍存有一些不好的生活、飲食習慣，自然又有加乘作用，讓腎臟功能提早衰退。
此外，還有一些高危險族群，也比一般人容易或提早罹患腎臟病，如三高患者、經常服用來路不明的偏方或止痛藥、有高尿酸或痛風、有抽菸與嚼檳榔習慣、或者有腎臟病家族史者。
腎絲球過濾率 精準判斷腎臟功能
要判斷腎功能的好壞，是以抽血檢查血液中肌酸酐的濃度，血中肌酸酐正常範圍值為0.7～1.2mg／dL，但這並非最敏感的方法，通常還要一併檢測腎絲球過濾率（GFR）才精準，只是這項測量方式複雜且昂貴，因此，臨床上常用肌酸酐廓清率來代替。
腎絲球過濾率代表腎臟的功能，正常腎絲球過濾率為120ml/min/1.73m²，它會隨著年齡的老化而逐漸衰退，平均40歲以後，每年減少1ml/min/1.73m²。腎絲球過濾率越小，代表腎功能越差。
慢性腎臟病分五期
國際慢性腎臟病的分期，是根據腎絲球過濾率嚴重程度，共分五個階段：
第一期：腎功能正常，有微量蛋白尿。GFR≧90ml /min/1.73m²。
第二期：輕度慢性腎衰竭。GFR介於89～60ml/min/1.73m²之間。
第三期：中度慢性腎衰竭。GFR介於59～30ml/min/1.73m²之間。
第四期：重度慢性腎衰竭。GFR介於15～29ml/min/1.73m²之間。
第五期：末期腎病變。GFR＜15ml/min/1.73m²。
一般來說，第一、二期階段屬於「輕度慢性腎病」，偶爾會出現夜尿或血尿、蛋白尿或水腫等輕微症狀，通常建議患者必須持續追蹤，並採取規律的生活及運動，不能熬夜、不抽菸飲酒等，且必須控制血糖（飯前<100mg／dL，飯後<140mg／dL）與血壓（<130／80mmHg），應做飲食調整，採取低鹽、低油及低糖策略，必要時也可適當使用一些藥物來延緩慢性腎病的進程。
到了第三、四期，就是中重度慢性腎臟病，如果又有蛋白尿、疲累、頭暈、高血壓、高血脂、水腫、骨頭酸痛等症狀時，更要遵循上述要求，且須採取低磷飲食，以預防骨病變，鹽分攝取也要特別留意。
第五階段GFR小於15時，就是末期腎衰竭，此時腎功能已經剩下不到正常人的15%，無法自行排除代謝體內廢物及水分，會出現噁心、嘔吐、高血鉀、心律不整、食慾不振、水腫等現象，必須積極配合飲食及藥物進行治療，且須採取低蛋白飲食，如果控制效果不佳，就要考量藉由透析來治療，以獲得改善。
影響腎功能好壞9大關鍵因素
會影響腎功能好壞的因素多且複雜，盧國城歸納9大危險因子：
1.【年齡增長、器官老化】
器官老化是自然現象，但會加速腎臟老化的原因，多半是因氧化壓力所造成的各種慢性發炎反應，包括生活習慣不好、接觸過多毒性物質或本身有慢性疾病等，都會造成腎臟血管內皮損傷及小血管的硬化，讓腎功能衰退。腎功能衰退後，又加重慢性疾病的進程，形成惡性循環，腎功能又加速退化。
2.【高血壓、糖尿病等慢性疾病】
在腎臟病的種類中，因慢性疾病所導致的腎病變是國內常見的一群，尤其是「三高」族（高血壓、高血糖、高血脂），因容易形成血管硬化，造成腎臟的損傷。盧國城說，高血壓與腎臟病互為因果關係，腎臟動脈受到高血壓的影響，會令血管變厚、變硬，導致管徑變小，腎絲球因為缺血而萎縮，腎功能就出現異常。反過來說，若罹患腎盂腎炎、腎腫瘤、腎絲球腎炎等疾病時，也會引起高血壓。
3.【高血壓、糖尿病等慢性疾病】
國人喜歡把吃藥當作吃補，再加上習慣自行到藥房購買非經藥師開立的止痛劑或抗生素，甚至是一些來路不明的中草藥，所謂「藥即是毒」，一旦長期服用，或誤食有馬兜鈴酸、重金屬等成分的藥品，因具有腎毒性，就會造成腎臟的傷害。
4.【飲食生活失衡】
現代人工作忙碌，經常選擇吃大餐來紓壓，但暴飲暴食或外食族未顧及營養的均衡，會長期缺乏蔬菜、水果的營養，又難以拒絕大魚大肉的飲食型態，就會吃進過多的蛋白質與熱量，造成腎臟的負擔。
5.【水喝太少】
水喝太少，就無法讓腎臟有效排出體內的毒素，毒素如尿酸、結石累積在腎臟，當然會造成腎臟的傷害。
6.【習慣性憋尿】
盧國城說，憋尿時，膀胱尿液會上流，這時腎臟到輸尿管間的輸送不暢通，就會有泌尿道感染的風險，因為經常性反覆感染，抗生素的使用對腎臟是一大傷害。再者，憋尿後神經變得興奮，血壓上升，對腎臟功能也有傷害。
7.【菸酒過度】
抽菸喝酒都是腎臟病的推手，有統計指出，20%的腎臟病患天天抽菸，而酒精的熱量高，會造成腎臟負擔，更不利於腎臟排泄尿酸。
8.【體重過重】
肥胖的人慢性疾病也多，好比高血壓、糖尿病等，都容易引起腎臟病變，而腰圍超過標準者，也要特別小心，可能會因為水分滯留對腎臟造成負擔，加速慢性腎臟病的進展。
9.【心理壓力大】
心理影響生理，許多研究都證實，心理壓力對疾病的產生與加速有密切的關係。人在面對壓力時，腎上腺會分泌腎上腺素與可體松，讓胰島素下降，血中含糖量增加，長期下來，胰島素的調控變差，糖尿病就有機會上身，也因而影響腎臟健康。
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