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幽門桿菌序列性療法，胃病防治新突破

 
台大醫院醫療團隊創新的序列性治療及療效預測模型，將改寫幽門桿菌治療準則，對於胃病的防治有重要的貢獻，研究結果刊登於《刺胳針》（THE LANCET）中。
 
文／陳詠怡
 
現代人深受胃病的困擾，但你可能不知道，消化疾病與幽門桿菌的感染息息相關。簡言之，幽門桿菌是造成慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的主要原因。1983年，澳洲學者瓦倫和馬歇爾證實幽門桿菌感染與胃部疾病相關，之後30年，幽門桿菌成為最廣泛研究之人體致病菌。許多研究均證實，清除幽門桿菌確實可根治病患多年未癒的胃病，甚至可以預防胃癌。

過去，治療幽門桿菌的感染是以「三合一療法」，即質子幫浦抑制劑（Proton Pump Inhibitor，PPI），搭配抗生素安蒙西林（Amoxicillin）及開羅理黴素（Clarithromycin）服用7~14天。此療法主要是以胃酸抑制劑，加上二種抗生素的治療，是現階段臨床醫師治療幽門桿菌所依據的經驗準則。但幽門桿菌與其他致病菌一樣，也漸漸產生抗藥性，在歐美日韓，此菌對第一線抗生素開羅理黴素（Clarithromycin）的抗藥性約2成。而導致目前三合一療法的殺菌率，在許多地區都低於80%。

日前台大醫院醫療團隊率領的多中心幽門桿菌大規模試驗研究，團隊成員包括台大醫院吳明賢教授、劉志銘醫師、李宜家醫師、台大醫院雲林分院陳介章醫師、台大醫院暨輔仁大學醫學系林肇堂教授、義大醫院張吉仰醫師等，在生技醫藥國家型科技計畫之支持下，共同合作設計一個國內多中心的研究，合作單位包括台大、榮總、馬偕、義大醫院。

二段式序列性治療，大幅提升滅菌率

新研發的「序列性治療」搭配使用三種抗生素，改採二段式服藥14天，次診斷的帶菌患者第1~7天先服用質子幫浦抑制劑（胃酸抑制劑）與抗生素安蒙西林（Amoxicillin）；第8~14天再服用質子幫浦抑制劑，加上抗生素開羅理黴素（Clarithromycin）及服立治兒（Metronidazole），結束療程後追蹤6週確認。二段式序列性治療滅菌率最高可達9成4，預期可改寫幽門桿菌治療準則。

研究顯示，即使患者從7天加7天的療程，改為5天加5天的用藥，二段式的服藥滅菌率仍有87.0%。相較傳統三合一藥物連續治療14天，可達82.3%的滅菌率，二段式序列給藥方式滅菌的效果更為顯著。此一研究結果刊登於《刺胳針》（THE LANCET）中。

臨床上，一般人治療人體致病菌都會先將細菌進行培養，用以了解其抗藥性，進而選用適當的抗生素治療，方可對症下藥。然而由於幽門桿菌較不易培養，且需藉由胃鏡切片採樣，通常在幽門桿菌治療上很少這樣做。

此次的研究中，研究團隊特地將所有病患的幽門桿菌進行培養，以了解細菌的抗藥性，結果發現抗生素的抗藥性是影響序列性療法與三合一治療療效最重要的因素。因此，進一步使用本研究不同處方對於不同抗藥性菌株的治療結果，設計了一個決策樹預測模型，並針對世界各地不同抗藥性菌株盛行率的族群，進行除菌治療效果的預測。

新療法改寫幽門桿菌治療準則

研究結果發現，藉由輸入各地不同抗藥性菌株的盛行率，本模型可清楚預測「序列性治療」及「三合一治療」於世界各地的除菌效果，預測結果與實際除菌效果相當吻合。本研究因而可提供世界各地衛生單位一個重要訊息——「衛生單位應根據各地不同抗藥性菌株的盛行率，來設計最適合當地民眾的第一線除菌處方」。

美國弗雷德·哈金森癌症研究中心的教授羅伯特葛林柏格（E Robert Greenberg）與密西根大學醫學院的教授威廉崔（William D Chey）也在《刺胳針》（THE LANCET）期刊專文評論本研究之重要性時指出，此研究創新的序列性治療及療效預測模型，將改寫幽門桿菌治療準則，對於胃病的防治有重要的貢獻。
 
幽門桿菌治療新舊方法比較表
三合一療法   
◎質子幫浦抑制劑（Proton Pump Inhibitor，PPI），搭配抗生素安蒙西林（Amoxicillin）及開羅理黴素（Clarithromycin）服用7至14天。此療法主要是以胃酸抑制劑，加上二種抗生素的治療。                                                  
 
序列性治療
◎「序列性治療」搭配使用三種抗生素，改採二段式服藥14天，次診斷的帶菌患者第1至7天先服用質子幫浦抑制劑（胃酸抑制劑）與抗生素安蒙西林（Amoxicillin）。
◎第8至14天再服用質子幫浦抑制劑加上抗生素開羅理黴素（Clarithromycin）及服立治兒（Metronidazole），結束療程後追蹤6週確認。
 
【本文摘自 常春月刊362期】