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沒蛀牙就會得牙周病？

【本文摘自 常春月刊385期】
 

文∕連以晴

在科學文獻上，沒有蛀牙的人就會得牙周病的論點仍有爭議，但近代的臨床文獻調查卻發現，罹患較嚴重牙周病的人，齲齒的機率的確是比較低。

 

根據國民健康署統計，國人蛀牙或牙周病罹病機率高達9成，但卻有一說：「沒有蛀牙的人，比較容易罹患牙周病。」台北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科部主治醫師賴智信表示，從臨床上的確有這樣的趨勢，容易蛀牙的人比較不容易罹患牙周病。這是因為造成蛀牙與牙周病的細菌種類不同，喜歡的生長環境也不同，較難以共存在同一個口腔中。

 

造成蛀牙、牙周病的細菌不一樣

 

齲齒（蛀牙）

˙菌種：乳酸鏈球菌（Lactococcus garvieae）、轉糖鏈球菌（Streptococcus mutans）等革蘭氏陽性好氧菌為主。

˙形成原因：進食醣類食物後，會在口中形成一種不溶於水的葡萄糖（Dextran），當食物殘渣貯積在牙縫、牙根凹槽等難以清潔之處，細菌藉此附著於牙齒表面形成牙菌斑，細菌分解醣產生酸，而當口腔pH值＜5.5時，酸便會進而侵蝕牙齒造成蛀洞。

 

牙周病

˙菌種：放線桿菌（Actinomyces actinomycetemcomitans）和牙齦紫質單孢菌（Porphyromonas gingivalis）等革蘭氏陰性厭氧菌為主。

˙形成原因：細菌附著於牙齒表面形成牙菌斑，或進而鈣化成牙結石累積，1毫克的牙菌斑內有1億個細菌，會釋放毒素破壞牙齦、牙周韌帶及齒槽骨等牙周組織，嚴重將導致掉牙，由此可知，牙菌斑是牙周病的罪魁禍首。

 

同一家人罹患的牙疾相類似

細菌會藉由口水傳播，廣義來說，牙周病或蛀牙也是屬於會傳染的疾病。賴智信指出，生活關係緊密的家人，通常會因長期一同用餐而在口水中檢測出相同的病菌，所罹患的牙齒問題也會差不多。但當轉換環境之後，原本的狀況可能會有所改變，舉例來說，曉晴在還沒結婚之前，是比較容易罹患蛀牙的人，但婚後與丈夫及公婆同住每晚同桌吃飯，之後卻發現自己與夫家一樣，開始出現牙周病的問題。

 

雙和醫院牙周病科主治醫師林宜欣表示，無論是齲齒或是牙周病，皆是細菌造成的疾病。任何疾病的發生需要三要素，包括致病因子、宿主與環境，然而口腔內存在的細菌不會一樣，還有個人體質或基因表現的差異性，以及飲食衛生習慣造就的口腔環境，皆有所不同，因此，就會導致不同疾病（齲齒或牙周病）的發生。

 

不過，在科學文獻上「沒有蛀牙的人就會得牙周病」的論點仍存有爭議。但近代的臨床文獻調查，發現罹患較嚴重牙周病的人，都有明顯較低的齲齒率；而像染色體異常的唐氏症患者，臨床常見嚴重的牙周病，但卻也是較低的齲齒率，在林宜欣個人的觀察中也發現，較嚴重牙周病的患者身上，確實比較少見到齲齒。

 

飲食營養、口腔衛生習慣、基因缺損、體質、時間累積等因素，都會影響牙齒疾病的表現，也有因為體質變遷，年輕時可能以蛀牙為主，但老年時卻變成牙周病的困擾。

 

牙周病初期症狀不明顯

研究顯示，飲食過後若沒有正確潔牙習慣，食物殘渣會累積在牙齦與牙根縫隙間，口腔細菌便會附著，約在24小時後孳生包覆在牙齒表面形成一層生物薄膜，稱為牙菌斑。若沒有清除，牙菌斑於4～8小時開始發生鈣化，短則10天，牙菌斑會因為鈣化作用而變成牙結石，一旦轉變成牙結石，光靠刷牙是無法有效清除的，必須透過牙醫師的洗牙處理。而無論是牙菌斑或牙結石，其上的牙周致病菌都會作怪。

 

牙周致病菌會釋放毒素，破壞牙周組織，造成牙周組織發炎與破壞。牙周病初期，會影響牙周表層，導致牙齦發炎，但症狀不明顯，很容易被人忽略，症狀包括刷牙流血、牙齦紅腫、口臭等類似火氣大的症狀。

 

中後期的牙周病，則會影響牙周的深層結構，包覆牙根的牙周韌帶及齒槽骨受到破壞，症狀包括牙齦退縮或長膿包、牙縫變大、牙齒位置偏移或變長、牙齒敏感酸麻、牙齒鬆動或掉牙等，此時可能已是中重度的牙周病。

 

各期牙周病的治療方式

賴智信表示，急性牙周病患可藉由服用消炎藥而獲得改善，但僅止於症狀減緩，對於已受到細菌破壞的骨頭無法以藥物處理，且一旦出現骨缺損的狀況，容易成為食物殘渣及病菌的孳生溫床，有助細菌拓展「版圖」，若沒有適當的治療，終有一天會掉牙。林宜欣則強調，不同嚴重程度的牙周病，治療方式不同，健保亦有涵蓋部分牙周病治療。

 

初期症狀：牙齦發炎、刷牙流血

治療：超音波洗牙+口腔清潔衛教。以超音波洗牙清除牙結石及深藏牙縫的髒污殘渣，避免細菌繼續孳生。

 

中期症狀：牙肉萎縮、牙縫變大、膿包

治療：牙根整平術（非手術）、牙周手術。因超音波洗牙僅能清除牙齒表面的牙結石，對於牙肉下看不到的地方，需以牙根整平術處理。

 

˙牙根整平術：一般來說，治療前醫師會先評估牙周囊袋開口大小，≧5mm者，多以封閉式牙根整平術處理，不需動刀割出傷口，直接以牙周治療器械深入牙肉，將深藏內部的髒污勾出來，並刮除牙根表面的牙結石，使其恢復乾淨平整，幫助牙周組織癒合。優點是術後沒有傷口，不需縫線；缺點是醫師視角局限，需憑經驗與感覺進行治療。

 

˙牙周手術：患者經牙根整平術後，透過檢查與評估，假如有殘餘牙周囊袋≧5 mm者，有可能得接受牙周手術。手術方式是先將牙齦割開，再以小刮刀深入牙肉，清除殘渣與牙結石，術後再將傷口縫上，多是針對較嚴重的病例使用。優點是視野開闊，能徹底清潔；缺點則是會有傷口，需較長復原期。

 

後期（重度）症狀：牙齒鬆動、掉牙

治療：補骨粉、拔牙、假牙或植牙。同樣地進行牙周整平術後，醫師會在一定時間內請患者複診檢查預後狀況，確認牙齒的牙周穩定性，也需視情況進行牙周手術並使用骨粉或再生膜等材料修復齒槽骨，幫助牙齒穩定。只是面對已經動搖得很厲害的牙齒，為了口腔功能，醫師通常會建議直接拔除，並以假牙或植牙填補齒列缺口，不只為了美觀也能重整咀嚼功能。

 

半年一次口腔檢查

林宜欣表示，民眾應定期半年接受口腔檢查，並視需求拍攝X光片，才能及早發現牙周病。此外，應該至牙科院所接受專業的潔牙教導，才能有效預防牙周病。

 

預防在於疾病發生之前，最重要的不外乎是清潔。在細菌尚未茁壯、形成病灶之前，就透過正確的貝氏刷牙法、牙線或牙縫刷來徹底清潔，而刷牙無法處理的牙結石，健保針對13歲以上的民眾給付每半年一次的洗牙療程，能有效清除難纏的牙結石，也是保護牙齒免受牙周病威脅最簡單的方法。賴智信也建議，刷牙時除了使用牙刷外，對於牙縫小者需搭配牙線清潔，較大的牙縫則需用牙間刷，才能避免牙縫填塞食物殘渣。

 

牙周病是一種慢性病，如同高血壓、糖尿病需長期監控一樣，林宜欣提醒，牙周病治療之後，仍有復發的機率，需控制得宜且避免惡化。牙周病患者則應遵從醫囑定期回診，健康的民眾也別忘了每半年回診所洗牙清除牙結石。

 

★牙周病發展過程

初期無症狀→刷牙流血→牙齦紅腫→口臭→牙齦膿包→牙齦退縮→對冰熱食物敏感，出現酸麻現象→牙齒位置偏移或變長→牙根週圍骨頭缺損→牙齒鬆動→掉牙


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