未來一周流感肆虐！！請務必收好這份流感指南！

警惕！！！

在這「熱」情高漲的暑假裡

未來一周

不僅每天要跟寶寶鬥智斗勇

陪吃陪玩陪睡覺

更要注意的是

流感！流感！流感！

流感來了！！！最新監測數據顯示深圳、香港的流感活躍程度進一步上升，並已達至高水平，以甲型(H3)流感為主。

截至7月5日，香港共錄得166例成人嚴重流感病例，包括 118 例死亡病例。

7月4日，台灣疾管署報告流感疫情數據，第26周（6月25至7月1日），共通報43起上呼吸道/類流感群集案件，其中34起檢驗為流感陽性，發生地點以人口密集機構（18起，佔53%）為主。

近兩周門診病例中流感樣病例所佔百分比分別為 4.90%和4.65%，高於基線水平，流感病毒檢測陽性率分別為28.5% 和37.5%，處於較高水平。

深圳各口岸，6月，發現流感確診病例779例，同比增長6.15倍。以甲型流感為主，佔94.35%。

現在事實已經擺在面前了，目前深圳的流感指數正是II級（易發生），這就意味著，在未來一周（7月12-18日），深圳的流感流行強度較高！

流行性感冒是一種由流感病毒引起的急性呼吸道疾病，年年暴發。常見上和/或下呼吸道受累的癥狀和體征，但兒童流行性感冒的表現多樣，取決於年齡和該病毒的既往感染史。

在健康兒童中，流行性感冒通常是一種急性、自限性且無併發症的疾病[1,2]，但也可能引起嚴重的併發症和死亡。

▌流感是怎麼被傳染上的？寶寶要小心！

流感病毒在人與人之間主要通過接觸呼吸道分泌物傳播（通過打噴嚏、咳嗽、講話和接觸）。感染者的呼吸道分泌物中存在大量病毒，這些病毒也可通過污染物傳播。

患病24-48小時，病毒排出量達到峰值，然後迅速下降；5-10天後，呼吸道可檢測到的病毒複製很少或無[3，4]。病毒排出量存在差異，部分患者是傳染的主力。

潛伏期一般為1-4日（平均2日），因此傳染性很高[5]。

2009年的H1N1流感病毒在大流行期間的潛伏期接近1.5-3日，但少部分患者延長至7日[6]。系列間隔(即流行病學相關病例發病的間隔時間)估計為3-4日[3]。

▌得了流感會有什麼表現？

流感病毒感染的臨床表現取決於患兒的年齡和既往流感病毒感染史。無併發症的流感病毒感染的典型表現包括驟起發熱、頭痛、肌痛和不適。這些癥狀通常伴有呼吸道疾病表現，例如咳嗽、咽痛和鼻炎。

兒童流感病毒感染時，不是所有的典型臨床表現都可能出現，這增加了臨床診斷的難度。部分是因為幼兒不會表述諸如肌痛和頭痛的癥狀。且幼兒的流感病毒感染史較少，因此免疫力較低。

他們起初通常發熱更嚴重，會出現熱性驚厥，呼吸道表現欠明顯，而胃腸道不適較多（例如噁心、嘔吐、腹瀉和食欲不振）。

無併發症的流感患兒很少有明顯的定位表現，在部分患兒中，發熱和不適可能是唯一可識別的表現。臨床表現如下：

• 發熱–95%(其中50%體溫高於39ºC)

• 咳嗽–77%

• 鼻炎–78%

• 頭痛–在3-13歲的兒童中佔26%

• 肌痛–在3-13歲的兒童中佔7%

▌流感≠普通感冒，家長一定要分清！

人類流感病毒根據其核蛋白的抗原性可以分為三類：

• 甲型流感病毒（Influenza A virus），又稱A型流感病毒

• 乙型流感病毒（Influenza B virus），又稱B型流感病毒

• 丙型流感病毒（Influenza C virus），又稱C型流感病毒

▌如何確定寶寶得了流感？

在流行期結合臨床癥狀診斷流感並不困難，但要確診或流行監測時必須進行實驗室檢查，主要包括病毒分離培養、血清學診斷和快速診斷方法。

快速流感抗原檢測是免疫測定方法，能夠識別呼吸道標本中甲型和乙型流感病毒核蛋白抗原。這些檢測的結果為定性結果(陽性或陰性)。流感病毒的市售快速抗原檢測可在大約15分鐘或更短時間就得出結果，但其敏感性遠低於RT-PCR和病毒培養的敏感性。

溫馨提示：

流感盛行，兒童醫院人滿為患，為了避免交叉感染，提醒媽媽們提前預約好就診號，盡量減少在醫院停留的時間。

或者選擇到必須提前預約才能看診的【媽咪知道兒科診所】就診，有嚴格的限號制度，環境舒適，可避免寶寶被感染。

【媽咪知道兒科診所】地址：廣東省深圳市海德三道天利中央商務廣場A座501-502號

▌治療流感有特效藥嗎？

有兩類抗病毒藥物可用於兒童流感的預防和治療：神經氨酸酶抑製劑和金剛烷類藥物(M2抑製劑)[8,9]。神經氨酸酶抑製劑和金剛烷類藥物不應當用於治療由其他呼吸道病毒類型引起的疾病。

在美國，奧司他韋和扎那米韋可用於兒童和成人；奧司他韋對甲型和乙型流感病毒均有效。

奧司他韋在美國被批准用於治療受到甲型和乙型流感病毒感染的、大於等於2周齡的個體，以及用於預防甲型和乙型流感病毒對大於等於1歲個體的感染。然而，若有必要，奧司他韋也可用於治療和預防年齡更小患兒的流感病毒感染[9,12]。

需要注意的是，不是抗病毒藥物治療就有效的，金剛烷類藥物對乙型流感病毒和目前流行的甲型流感病毒株均無效[10、11]。利巴韋林未被美國FDA批准用於流感的治療和預防。

當有臨床指征時，抗病毒治療應在癥狀出現后儘快開始，最好是在48小時內[9]。理論上，超出72小時以上，口服藥物效果欠佳。抗病毒治療流感的一般持續時間為5日。

開始流感治療的患者應接受一個完整的療程，除非被確診為其他疾病。病情嚴重的住院患者可能需要延長療程。

▌未來一周流感盛行，預防重於一切！

1. 每年接種流感疫苗是預防流感最為有效的策略。在美國，CDC ACIP及AAP推薦對所有年齡大於等於6月齡的個體每年接種流感疫苗。

2. 藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力的臨時預防措施。

3. 注意生活細節

• 經常用肥皂和水洗手，或使用含酒精洗手液洗手。

• 遠離已知的患病人群。

• 流感家屬在家或外出時佩戴口罩，以免傳染給他人。打噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫感染他人。

• 在流感高發期，盡量不帶小孩到人多擁擠、空氣污濁的場所。不得已必須去時，最好戴口罩。

• 注意開窗通風，保持室內空氣新鮮。

參考文獻：

1. Poehling KA, Edwards KM, Weinberg GA, et al. The underrecognized burden of influenza in young children. N Engl J Med 2006; 355:31.

2. Kumar S, Havens PL, Chusid MJ, et al. Clinical and epidemiologic characteristics of children hospitalized with 2009 pandemic H1N1 influenza A infection. Pediatr Infect Dis J 2010; 29:591.

3. Cowling BJ, Chan KH, Fang VJ, et al. Comparative epidemiology of pandemic and seasonal influenza A in households. N Engl J Med 2010; 362:2175.

4. De Serres G, Rouleau I, Hamelin ME, et al. Contagious period for pandemic (H1N1) 2009. Emerg Infect Dis 2010; 16:783.

5. American Academy of Pediatrics. Influenza. In: Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases, 30th ed, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2015. p.476.

6. Writing Committee of the WHO Consultation on Clinical Aspects of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza, Bautista E, Chotpitayasunondh T, et al. Clinical aspects of pandemic 2009 influenza A (H1N1) virus infection. N Engl J Med 2010; 362:1708.

7. Silvennoinen H, Peltola V, Lehtinen P, et al. Clinical presentation of influenza in unselected children treated as outpatients. Pediatr Infect Dis J 2009; 28:372.

8. Guidance on the use of zanamivir, oseltamivir and amantadine for the treatment of influenza. Technology Appraisal No. 58. National Institute for Clinical Excellence London, 2003. www.nice.org.uk (Accessed on September 07, 2008).

9. Centers for Disease Control and Prevention. Influenza antiviral medications: Summary for clinicians. http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm (Accessed on September 14, 2016).

10. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update: influenza activity - United States, 2011-12 season and composition of the 2012-13 influenza vaccine. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61:414.

11. Fiore AE, Fry A, Shay D, et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2011; 60:1.

12. Tamiflu (oseltamivir phosphate) prescribing information. www.gene.com/download/pdf/tamiflu_prescribing.pdf (Accessed on January 02, 2013).

【作者介紹】

董德坤，【媽咪知道兒科診所】兒內呼吸科醫師，中山大學碩士。原就職於中山大學附屬第一醫院，香港大學深圳醫院兒科。擅長各種兒童過敏及呼吸道疾病，尤其對於急性哮喘發作的處理、慢性哮喘的長期個體化規範化控制有豐富的經驗。

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