醫改報告：去年個人支出占衛生總費用比例不到30%

原標題:醫改報告：去年個人支出占衛生總費用比例不到30%

醫學科學院發布《醫改發展報告(2016)》。《報告》指出，2016年深化醫改取得突破性進展和明顯成效。個人支出占衛生總費用比例保持在30%以下，人民群眾有更多的獲得感。

《報告》認為，醫改在公立醫院綜合改革、分級診療制度建設、藥品供應保障制度改革和社會辦醫等領域取得突破性進展和明顯成效。基本醫保保障水平穩步提升，穩步推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算，鞏固完善醫保制度網底，發展商業健康保險，強化制度銜接、助力精準扶貧。居民健康水平持續改善，居民主要健康指標總體上優於中高收入國家平均水平。服務提供能力顯著增強，基本醫療衛生服務可及性明顯改善。醫療服務費用增速得到有效控制。財政投入持續增長，衛生總費用結構逐步優化。

《報告》用數據概括了2016年醫改取得的新進展。一是居民健康水平持續改善。嬰兒死亡率下降至7.5‰，孕產婦死亡率下降至19.9/10萬。二是公立醫院綜合改革試點紮實推進。綜合醫改試點省由4個擴大至11個，公立醫院綜合改革試點城市由100個增加至200個。三是分級診療試點成效初顯。在北京、上海、天津、重慶和266個地級市啟動試點，探索醫聯體、醫共體等多種分級診療模式。家庭醫生簽約服務覆蓋率達22%以上。四是基本醫保保障水平穩步提升。城鄉居民基本醫保人均財政補助標準提高到420元。政策範圍內門診和住院費用報銷比例穩定在50%和75%左右。積極推進支付方式改革，實施臨床路徑管理的病例數達1010個。五是藥品供應保障制度改革深入推進。推進國家藥品價格談判，談判藥品價格平均降幅在50%以上，並已在29個省份掛網採購。強化短缺藥品預警和供應保障，新增9個緊缺低價藥品定點生產品種。六是社會辦醫環境進一步優化。民營醫院佔比達55.3%，非公立醫療機構診療量佔比超過22%。

《報告》指出，衛生資源總量不足、結構不合理等問題仍比較突出；三醫聯動改革的推進機制仍需進一步完善；醫藥衛生法律體系亟須健全，監管法制化和規範化亟須加強，綜合監管的手段和能力需要進一步提升。

《報告》對下一步深化醫改提出具體建議：一是進一步強化對醫改的組織領導；二是把推進醫療衛生供給側改革放在更加突出的位置；三是完善醫療、醫保、醫藥聯動機制；四是健全醫藥衛生法律體系，提升衛生治理能力；五是協同推進醫學教育和科技創新，發揮對醫改的支撐作用。

2017版醫保藥品目錄新在哪？側重新葯、抗癌藥

人民日報報道：時隔8年，影響數億參保者治病用藥的2017版醫保藥品目錄全新出爐。人力資源和社會保障部2月23日正式公布了2017年版國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。新版目錄擴大了基本醫療保險用藥保障範圍，有利於減輕參保人員目錄外藥品費用負擔，也將對臨床用藥技術進步產生推動。

新版目錄最大的變化體現在品種增加上。

2017年版藥品目錄在結構上由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片4部分組成。凡例是對藥品目錄的編排格式、名稱劑型規範、限定支付範圍等內容的解釋和說明，西藥部分包括了化學葯和生物製品，中成藥部分包括了中成藥和民族葯，中藥飲片部分採用排除法規定了基金不予支付費用的飲片。西藥、中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄新增339個，增幅約15%。其中西藥1297個，中成藥1238個。中藥飲片部分未作調整，仍沿用2009年版藥品目錄的規定。

新版目錄不僅適用於基本醫療保險參保人員，也適用於工傷保險和生育保險參保人員。為落實《國家職業病防治規劃》和《關於印發加強農民工塵肺病防治工作的意見的通知》，目錄製定中對工傷保險用藥予以了特殊的考慮：一方面充分考慮了職業病等特殊疾病的用藥需求，新增了治療塵肺病的漢防己甲素等藥品；另一方面藥品目錄中A型肉毒毒素注射劑等5種藥品的「備註」一欄標為「限工傷保險」，這些藥品僅限於工傷保險基金支付，而不屬於基本醫保基金的支付範圍，也就是說工傷保險的用藥範圍要超過基本醫療保險的用藥範圍。

新版藥品目錄有哪些側重？陳金甫表示，目錄的調整突出了以下5個方面的內容。

給予兒童用藥更多關注。新增了91個兒童藥品品種，藥品目錄中明確適用於兒童的藥品或劑型達到540個，加強了兒童用藥保障力度。

加大對創新葯的支持力度。醫藥行業創新發展意味著研製和生產出質量更好、療效更佳、成本更低的藥品。為此，目錄調整中將2009年後上市的新葯作為重點評審對象，並對其中的創新葯進一步傾斜。2008年至2016年上半年，批准的創新化葯和生物製品中，絕大部分都被納入了2017年版藥品目錄範圍或談判藥品範圍，僅很少的品種因不屬於醫保支付範圍(疫苗)或臨床認可度較低等原因未被納入。

重點考慮重大疾病治療藥物。治療癌症、重性精神病、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等重大疾病的常用藥品基本被納入了藥品目錄或談判藥品範圍。

大力支持中藥、民族葯。在堅持中西藥並重的基礎上，加大對中藥和民族葯的支持力度，2017年版藥品目錄中西藥與中成藥佔比達到51%和49%，基本持平。專門組織了藏醫、蒙醫和維醫專家，對藏葯、蒙葯、維葯進行評審，新增民族葯41個，增幅達到90%，比例明顯高於其他藥品。