search
尋找貓咪~QQ 地點 桃園市桃園區 Taoyuan , Taoyuan

中國第一張「按療效付費」的保單長啥樣?

編者按

由保險公司背書、研發按療效付費的保險產品的前提是,既需要對創新葯的療效有高度的自信,同時還需要有因為肉痛所以謹慎的付費人——比如那些自費患者。

全文閱讀大約需要7分鐘,如果本文對您有任何啟發,歡迎點擊文末評論

「擔心手機屏幕摔碎都還有碎屏險,為什麼用藥效果不好就沒有保險能買?」

815日,第一張「按療效付費」保單在上海出爐。這張由華泰財險出具的保單對保險期內服用抗病毒治療藥物(百立澤+速維普)的丙型肝炎患者的治療效果進行了承保,入組患者完成一個療程24周的治療並隨訪12周后,如果未能達到治療效果,保險公司將補償被保險人部分購藥費用,補償金額為30000元。

「簡單說,這個保險就是『治不好就賠錢』。」上藥雲健康首席運營官張小棟這樣形容。

從美國2011年批准第一代的第一個NS3/4A抑製劑boceprevir起,市場很長一段時間未曾有一個丙肝的口服用藥上市,國內丙肝患者的治療方式還是傳統的干擾素加利巴韋林。干擾素療法一直為人詬病的就是治癒率低,副作用大。作為第四大傳染病,丙肝感染患者1000萬人的丙肝用藥市場之大,是任何一個做肝病用藥的公司所無法忽視的。

今年4,百時美施貴寶推出的百立澤(達拉他韋)聯合速維普(阿舒瑞韋)作為首個全口服直接抗丙肝病毒聯合治療方案在國內獲批上市,並成為丙型肝炎防治指南推薦的治療丙肝患者的方案之一,標誌著也終於進入了直接抗病毒藥物(DAAs)治療丙肝的新階段。

不過,「百立澤+速維普」的聯合治療方案雖然已經被CFDA批准,但是並沒有進入社保,完全靠患者自費。健康點測算,這個治療方案一個療程的費用大概在5.5萬至6萬元之間。

張小棟告訴健康點,「自費患者擔憂高價創新葯療效的確定性非常正常,因此,我們就對其未來的不確定性做出保障。」

健康點發現,這張「價值醫療」保單的投保人並不是購葯患者,而是上藥雲健康,保費800元亦由上藥雲健康方面支付。患者方面每年9.9元的項目會員費幾乎只是象徵性的

▵華泰保險出具的按療效付費保單

「這個項目應該不會讓你們虧錢的。」現場,上海醫藥副總裁、上藥控股總經理李永忠有些開玩笑地對華泰保險副總經理孫元彪說。

保險公司能夠出具這樣的保單也出於對目前DAA藥物治癒率的信心。根據納入大陸患者的臨床研究結果,百立澤聯合速維普治療方案針對基因1bNS5A非耐葯慢性丙肝患者的治癒率高達91~99%,且安全性與耐受性良好。

在有實證研究做背書的高治癒率前提下,通過保險公司承保,這樣的做法實際上目的也很明顯:增強患者特別是自費患者的用藥信心,促進藥品銷量。

獲得CFDA批准3個月后,百時美施貴寶就在7月初百立澤聯合速維普市場推廣。目前,全國121家醫院、548家藥店實現供葯,其中包括覆蓋全國患者的直銷渠道DTP藥店,企業搶佔市場的意圖明顯。

作為醫藥流通領域巨頭,上藥雲健康是上藥集團創新業務的集成平台,正在探索醫藥零售及醫藥電商的潛在機遇和解決方案。上海醫藥2016年的年報顯示,上藥雲健康不斷完善其自主建立的電子處方流轉系統,積極擴張對接醫療機構版圖,截至 2016年底新增電子處方21.7 萬張,同比增長600%;全國範圍內新增對接醫院達 30家,同比增長1400%

此外,這張「按療效付費」保單還拉入了目前最大的第三方檢測公司金域檢驗。金域方面將提供被保險人的HCV基因分型報告、NS5A耐葯突變檢測報告和治療前後3次的HCV-RNA定量檢測報告。而這些報告,將成為衡量治療效果和理賠與否的直接依據。

方正證券分析師於建科認為,丙肝目前的篩查政策還不完善,一旦將丙肝篩查列為與乙肝篩查相當的項目,診斷試劑和檢測服務市場空間巨大,這無疑將利好金域檢驗這樣相關 IVD、體檢服務和第三方診斷企業。

事實上,雖然按療效付費在尚屬新鮮事物,但是在國外已經頗有先例。強生旗下淋巴瘤和骨髓瘤治療藥物萬珂(注射用硼替佐米)在英國原來屬於「NHS用藥」,英國約有2萬此類病人,人均年花費1.8萬英鎊,但萬珂只能使約70%的患者延長2~3年的生存期。因此,英國國民醫療保健系統(NHS)將其從醫保藥品名單中剔除,這招致很多病人反對。

無奈之下,強生公司和NHS談判后同意:採用按照療效付費的條件。即當其他治療無效時,NHS 同意使用萬珂,並支付相關費用,但是在 3 個月後進行療效評估(設定了嚴格的檢測指標),如果評估治療無效,則立即停止使用,並且強生退款給 NHS。這被認為是世界是第一個按療效付費的藥物。

2012年,羅氏製藥在德國為提升其旗下重要抗腫瘤產品安維汀(貝伐珠單抗)的銷量,設立了賠償基金,和腫瘤患者簽訂合同。如果採用安維汀作為一線用藥的腫瘤患者在 37 月內未達到預期的療效,則患者可申請退款。禮來的糖尿病藥物Trulicity也有類似的「按療效付費」的合作項目。

2016年,諾華集團首席執行官江慕忠(Joseph Jimenez)以及諾華集團大區主席尹旭東在接受健康點採訪時也提到了按療效付費的理念。

當時諾華根據臨床數據,認為抗心衰藥物Entresto™可以幫助降低20%的住院率。正與一些美國和歐洲的支付方磋商,在基本費用基礎上,如果Entresto能夠實現降低20%的住院率,支付方需要再多付一些費用作為回報。

江慕忠說,「因為我們通過降低住院率幫助支付方節省了資金,如果我們沒有完成降低20%的住院率的目標,我們要退回給支付方一部分費用。這就是基於健康產出理念的一種定價的模式,也是基於抗心衰藥物Entresto為醫療健康體系帶來的價值而定價的一種方法。」

當然,上藥和華泰願意為服用抗病毒治療藥物的丙肝患者定製這樣一份保單,其前提是基於大量臨床試驗得到的確切療效數據。按療效付費模式如果需要推廣,前提同樣是可判定的治療結果和看重療效的付費人。

江慕忠此前就對健康點表示,「我們要有充足的大數據和相應的分析工具,以使支付方和諾華都能夠輕鬆地看到某種治療方法在市場上的價值和效果。」

而在,最看重療效的莫過於真金白銀掏錢去買葯的自費患者。正如李永忠在提醒保險公司多開發此類創新型保險產品時所說:「1.2萬億自費市場在等待著你們呢。」

本文首發於財新健康點 caixin-life

tangchenbull

投稿方式:[email protected]

王建秀|責編

熱門閱讀:

1. 人人都想辦的凱撒醫療模式,華潤鳳凰能辦成嗎?行政總裁詳解商業模式

2. 總投入200億,泰康之家如何實現養老社區高入住率?

3. 四個月買下5家醫院 這家地產商的醫療轉型不含糊



熱門推薦

本文由 yidianzixun 提供 原文連結

寵物協尋 相信 終究能找到回家的路
寫了7763篇文章,獲得2次喜歡
留言回覆
回覆
精彩推薦