臨床上針灸治面癱的「攻略」

導讀：

王居易教授是著名經絡醫學專家，從事針灸臨床、研究、教學工作50餘載，多年來形成自己獨特的經絡醫學診療思想，為經絡醫學理論發展做出卓越貢獻，特別在經絡理論的臨床實踐與應用方面頗有建樹。今日推送中介紹由王居易教授親自講解其具有代表性的針灸治面癱病例，初診以主訴、癥候、經絡診察、辨經、選經、選穴的思路給予詳細介紹，並在每個醫案后加以解讀。

作者/王居易

李某，男，68歲，2009年12月3日初診。

主訴：左面麻痹6天。

證候：初起左項（太陽經）僵硬，繼則左目不適，流淚，再而左面部麻痹，左側項、頜、目下及耳痛，面麻木。左目閉合不全，額紋變淺，鼓腮不能，口向右歪。苔白膩而滑。脈右弦滑，左沉滑。余正常。

經絡診察：太陽經、手太陰經、手陽明經異常。

辨經：病在太陽經、陽明經。

選經：太陽經、陽明經。

選穴：至陰（放血），針刺左側的天柱、通天、腕骨、合谷、偏歷諸穴。

二診：頭痛、流淚已輕。唯頭頂、面頰、下頜脹木感。左少澤放血，針左天柱、左合谷、左養老、左足三里。

三診：病在太陽經、少陽經。雙少澤、關沖放血12滴。針左完骨、左攢竹、左偏歷、左足三里、左手三里。

四診：陣發性左側太陽穴痛，雙面頰麻木，左足趾麻。針風池、手足三里、玉枕、天柱、承漿、左鼻竇上、內地倉透頰車、偏歷。

五診：左側頭仍陣發性脹痛，余症已減。同前診方案，減風池、左偏歷，加至陰、左溫溜、左大迎。

六診至十診：面麻已明顯好轉。配穴基本相同，以天柱、四關為主穴。隨症有加減。

療效：經10次針灸治療痊癒。

患者以前曾得過周圍性面神經麻痹（口僻），經治療痊癒。今年又患此病，但出現在面部另一側。遇到面癱患者，要先了解具體病情和病史，然後仔細觀察癱瘓部位，比較患側和健側。

要求患者：①皺眉，觀察兩眉之間的皺紋；②抬眉，觀察前額皺紋；③閉目，觀察是否可閉目和眼睛的皺紋；④聳鼻，觀察鼻唇溝；⑤撅嘴，觀察口唇溝，口的歪斜程度；⑥鼓氣，觀察鼻唇溝歪斜的程度；⑦閉嘴，觀察是否漏氣。患側一般無皺紋或皺紋不明顯。觀察皺紋可幫助醫生了解治療過程中的進展情況。因此每次治療前先察皺紋，記錄是否有變化。

本案進行經絡診察以患側的經絡為主。但需檢查雙側經絡才可以幫助準確辨經。重點要檢查頭項的經絡，尤其是乳突部是否疼痛或手下是否有異常感。乳突疼痛最常見於天柱、風池、完骨等腧穴，但也能在玉枕、腦空、瘈脈、風府、大椎等處出現，必須仔細觸摸，若發現異常疼痛，則先針這些部位的腧穴，而不針面部的穴位。乳突炎性疼痛緩解之後再治面癱後遺症。此患者左天柱異常，說明仍在急性期。

在經絡診察中發現太陽經和陽明經異常。太陽經主開，主一身之表，承接化解寒邪。此患者由於疲勞過度，太陽經陽氣虛，風寒邪侵入，寒邪凝滯，太陽經不暢導致口僻、頭項痛、耳痛等症。陽明經循行於面部，陽明經筋的鬆弛與口僻有直接聯繫（口眼歪斜）。《靈樞•經筋》寫道：「足陽明經筋：足陽明之筋……上頸，上挾口，合於頄，下結於鼻，上合於太陽。太陽為目上綱，陽明為目下綱。其支者，從頰結於耳前。其病：卒口僻（口角歪斜），急者目不合，熱則筋縱、目不開。頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。」陽明經主闔，外邪先侵入太陽經，繼則導致陽明經的鬱熱於內，引起口僻癥狀。

患者的太陽經和陽明經異常，取腕骨和合谷可促進兩條經絡的原氣運行，溫陽解表、疏通本經。腕骨穴位可變動，因此要仔細觸摸。腕骨為手太陽經的原穴，可溫陽益氣，可治與太陽經有關的面神經麻痹癥狀。合谷為手陽明經的原穴，陽明經在三陽主闔，多氣多血，行氣作用強，它的作用較廣，能溫陽解表，溫陽益氣。配偏歷可把本經的原氣宣發於本經的絡脈，通達到更廣泛的部位。

二診耳痛、項痛、頭痛等急性癥狀已減輕但仍未痊癒，故在井穴少澤放血。患者亦有頭脹木，乳突部仍有炎症，則取天柱加玉枕散太陽風邪，昇陽氣。養老為手太陽經的郄穴，能調節本經經氣，可清頭明目，治項背痛。

三診之後急性癥狀基本減輕。面麻、乳突部炎症亦減輕，則可取面部腧穴。局部選穴以皺紋檢查與其他癥狀決定。先治療最明顯和較重的後遺症，先取鼻竇上（治鼻竇旁麻）、承漿（治口歪斜）、內地倉透頰車。重新察經絡，三陽經皆異常。配合谷、溫溜、天柱、腕骨、束骨、太沖治療，太沖為足厥陰經的原穴，厥陰經在三陰主闔，主陰血，可使全身氣血輸布開，從而調理經絡，治血虛導致的面麻、手指麻。十診之後，癥狀消失，笑容自然。（因篇幅所限，原文所附其他3個病案略）

本文4位患者都有周圍神經面癱，但病因、發病的時間不同，因此治療方法不同。第一例李某的病以太陽經為主伴陽明經異常；第二例徐某以少陽經和陽明經異常為主，而且是由於帶狀皰疹導致的；第三例金某以太陽經、少陽經、陽明經異常為主；第四例王某以陽明經、少陽經異常為主，累及厥陰經。這說明經絡診察非常重要。

第一，病變早期，患部準確的辨經選經是治療關鍵。

在發病前期，有乳突部疼痛時，應仔細察乳突部的經絡。若太陽經異常，一般天柱穴有異常反應，玉枕穴也偶有反應。若患者太陽經並少陽經異常，必須仔細察乳突部的太陽經與少陽經，比較兩條經的異常，完骨、風池、天柱、瘈脈、玉枕或腦空是否有異常；個別在督脈的風府、大椎會有反應，都要仔細摸。

治療急性乳突炎症時以患側乳突部的腧穴為主，禁用面部腧穴。也可考慮在太陽經井穴放血，引陽通絡。若有虛象可加患側太陽經的原穴，為溫補解表。若有異常反應可考慮取太陽經頭頂部腧穴，取患側通天、曲差等。由於屬風寒引發的病，則可加灸大椎，散寒解表。炎症消失或減輕之後可取面部腧穴。

乳突部是面神經核的起點。面神經核由於受風寒或風熱后導致發炎，說明有充血。很多慢性面神經麻痹的後遺症是由於接診醫生忽視乳突發炎情況，造成面神經的營養障礙，使面神經核發生變性，從而導致面神經不可恢復。乳突部的疼痛對醫生認識面神經麻痹的病機，特別是對早期病機的認識有很大幫助。

因此面神經麻痹早期要充分注意乳突部位發炎的存在和消失，發病時間越短恢復時間越快。發病時間越長，恢復越困難。先治急性炎症，供應面神經營養；當疼痛消失或緩解，可以取局部穴位。不要急於在局部取穴治療。

第二，對面神經麻痹的認識不要局限在陽明經，要區分病因、病機和治療時期（時機）。

面神經麻痹一般分兩大類。

1.中樞性面神經麻痹。屬腦血管病、腦出血、偏癱之類的病。腦血管病獲得控制或好轉以後能自我恢復，可取通里、照海，通腦絡。

2.周圍性面神經麻痹。針灸醫生常見的屬周圍性面神經麻痹，大約佔95%以上。

病因基本分兩種：風寒和風熱。一種是在疲勞狀態下受到風寒而發病，另外一種由感受風熱導致。

在治療時先要細緻診察經絡，為辨經，為確認病位、病機提供重要依據。也要分早期或恢復期。 「急則治其標」，由於早期邪重， 應該先祛邪——散寒或清熱；早期先治乳突部疼痛。恢復期乳突部疼痛消失以後可治局部面神經麻痹。

風寒外邪大多侵襲太陽經，與太陽經的走向和屬性有關。太陽主開，主一身之表，能承接六氣的刺激，化解和防止寒邪的侵襲。太陽經若陽虛，不能固表，易受風寒，寒邪凝固本經之氣血，則導致頭痛、面癱。風寒型面神經麻痹能牽連少陽經。當太陽經閉結之後少陽經的疏泄能力也易減弱，病變部位仍在太陽經，因此必須保護此經，防止復感外邪。

風熱導致的周圍性面神經麻痹常為病毒感染，以陽明經為主。風熱之毒引發陽明經熱郁於內，但亦能包括少陽經、太陽經異常。早期有患側乳突脹痛，故取患側反應最敏感的腧穴，如天柱、風池、玉枕、腦空等。早期禁針面部，但可淺刺額部腧穴，如患側頭維、頷厭等。早期也可考慮在患側商陽放血以清熱解毒，針患側合谷、曲池、足三里。患側足三里也可施血罐。恢復期以取面部腧穴為主。

謹以此文紀念中醫守望人王居易老師

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