中醫考點速記：慢性肺源性心臟病

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1.概念

肺病——肺動脈壓力升高——右心室肥厚——右心衰竭——心臟病（體淤血的癥狀）。

2.體淤血的臨床表現

頭頸部的迴流受阻——頸靜脈怒張

肝——肝淤血、肝-頸靜脈迴流征陽性

下肢——下肢水腫

3.肺動脈高壓的形成機制

①功能性因素（最重要）

缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。

②解剖學因素：血管的自身狹窄。

③血容量增多：血液粘稠度增高

4.病因

①COPD最常見

②胸廓疾病——胸廓活動受限——肺功能受損——低氧

③肺血管疾病

④其它：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

5.臨床表現

代償與失代償主要看：有無心衰、呼衰的表現。

（1）肺、心功能代償期

基礎病（咳、痰、喘）+肺動脈高壓的表現+右心大

體征：P2＞A2（肺動脈高壓）

劍突下心臟搏動增強（右心大）

三尖瓣可出現收縮期雜音（關閉不全）

（2）肺、心功能失代償期（有二衰——心衰和呼衰）

①呼吸衰竭

呼吸困難加重，白天嗜睡，表情淡漠，譫妄、躁狂等肺性腦病【主要死因】

體征：球結膜充血、水腫、視乳頭水腫、明顯發紺（呼衰缺氧或CO2瀦留導致血管代償性的擴張）。

總結——失代償期最常見的誘因是感染，肺性腦病是主要死因，伴有發紺、球結膜水腫。

②右心衰竭（體淤血的表現）

頸靜脈怒張、肝淤血、肝-頸靜脈迴流征陽性（最特異）、下肢水腫，重者可以有腹水。

6.實驗室檢查

（1）X線：右室、肺動脈變大（肺動脈干、肺動脈段都變粗）

左心室擴大——靴型心；右心室擴大——心尖圓隆上翹

（2）心電圖：

肺性P波（右房肥大）

（3）血氣分析：（最重要檢查、首選檢查）

重要指標

①PH：7.35-7.45，

PH＞7.45，鹼血症，失代償性鹼中毒

PH＜7.35，酸血症，失代償性酸中毒

②PaCO2——判斷呼吸（肺調控CO2）

CO2——呼吸因素

CO2過多（瀦留）——呼酸

CO2排除過多（過度通氣）——呼鹼

PCO2代表肺泡通氣功能（35-45）

PCO2＞45mmHg 通氣不足——呼酸

PCO2＜35mmHg 通氣過度——呼鹼

③BE（鹼剩餘）——判斷代謝（腎調控HCO3-、H+）

酸鹼的代謝因素：腎的管理（過濾和吸收）排H+，重吸收HCO3-

反映的HCO3-指標：SB、AB、BE.

AB約等於SB（22-27）

BE（鹼剩餘）正常值（-3-+3）mmol

越正越鹼，越負越酸

＞+3代鹼；＜-3代酸

7.併發症

呼酸最常見

心律失常——房早（肺心病），紊亂性房速（最特異）

肺性腦病——最主要死因

8.西醫治療

急性發作期：①控制感染+改善呼吸（改善缺氧）

根據痰培養來選擇抗生素

院外感染青霉素，院內感染頭孢、氨基糖苷類

氧療——低濃度低流量吸氧

②控制心力衰竭

（原則：先有以上兩個基石，再應用）

①利尿劑：作用輕，小劑量使用

②正性肌力葯：一般約為常規劑量的1/2或2/3量

注意：洋地黃最易在缺氧的情況下中毒

最易發生洋地黃中毒的心臟病是肺心病。

③血管擴張葯：用於頑固性心力衰竭。

④鎮靜葯：慎用

⑤酸鹼平衡紊亂：病人多呼酸，改善通氣最重要，慎補鹼。