降糖葯選擇需因人而異 5種人不宜吃

降糖葯對於糖尿病患者來說是一個必不可少的東西，糖尿病的治療必須依賴於藥物。那麼，糖尿病患者應該如何選擇降糖葯呢？降糖葯又有哪些使用禁忌呢？

糖尿病患者怎樣選擇降糖葯？

60歲以上的老年糖尿病人應當慎用優降糖。老年人由於生理功能減退，胰島素拮抗激素減少，糖異生功能降低，加之老年糖尿病常併發肝腎功能不全，對藥物及胰島素清除能力下降，使優降糖在體內蓄積，持續作用極易誘發低血糖症，嚴重時出現低血糖昏迷甚至死亡。

1、可根據糖尿病的類型選葯

臨床實踐證明，1型糖尿病患者必須選用胰島素治療，而那些不伴有酮症酸中毒、尿毒症等嚴重併發症的2型糖尿病患者則適合選用口服降糖葯治療。

2、可根據患者的體形選葯

體形肥胖的2型糖尿病患者適合選用二甲雙胍等雙胍類藥物治療；體形消瘦的2型糖尿病患者則應優先選用優降糖、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等磺脲類或諾和龍、孚來迪等甲基甲胺苯甲酸衍生物類降糖葯進行治療。

3、可根據血糖升高的時間選葯

餐后血糖升高而空腹血糖正常者，適合選用拜糖平等糖苷酶抑製劑類降糖葯進行治療；餐后血糖升高並伴有空腹血糖輕度升高者，適合選用甲基甲胺苯甲酸衍生物類降糖葯進行治療。如果病人的空腹血糖顯著升高，則無論其餐后血糖是否升高，都應選用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類降糖葯進行治療。

4、可根據患者的合併症選葯

雙胍類降糖葯對於合併有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的糖尿病患者是比較合適的，但對於合併胃腸道疾病的糖尿病患者則不太合適，而對於合併慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的糖尿病患者則應禁用；噻唑烷二酮類降糖葯對於存在胰島素抵抗（指機體細胞對胰島素的反應性下降）的糖尿病患者是比較合適的，但對於合併有嚴重肝病的糖尿病患者則應禁用。

5、可根據療效與安全並重的原則選葯

一般地說，越是降糖效果好的藥物，使病人發生低血糖的危險性就越大。故血糖值較高的病人和年輕的糖尿病病人，適合選用降糖效果較強的藥物如胰島素、優降糖等進行治療。而血糖值不是很高和年歲大的糖尿病病人則更適合選用較溫和的降糖葯如達美康、糖適平等進行治療。因為年輕人出現低血糖時，會立刻出現乏力、出汗、頭暈等癥狀。這有利於對其進行及時的救治。而老年人出現低血糖時，因為沒有明顯的臨床癥狀，所以在短時間內不容易被發現。這會延誤對其進行救治，甚至會導致患者死亡。

6、可根據患者對藥物的耐受力選葯

長效降糖葯有用藥次數少的優點。但是，病人在使用長效降糖葯后，如果出現了低血糖，將給病人的搶救帶來困難。相比較而言，年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者對疾病更有耐受力。因此，年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者更適合選用長效降糖葯。

此外國產降糖葯較便宜，進口降糖葯較昂貴。但糖尿病患者在選葯時不能用價錢來衡量藥物的好壞，而要選擇那些療效可靠、更適合自己病情的藥物進行治療。另外西藥的降糖效果較好，不含西藥成分的純中藥，降糖效果較弱。但有些中草藥，在改善糖尿病患者的癥狀及延緩糖尿病的發生等方面，卻可起到一定的作用，如糖脈康等。因此，糖尿病患者在選葯時也不可排斥中藥。如果患者能夠根據自己病情的需要採用中西醫結合的辦法治療，療效會更好。

五種人不宜吃口服降糖葯

上面我們說了口服降糖葯的選擇要求，但是降糖葯也講究適合的人群，不能隨便亂喝，下面這些情況的人是不適合吃降糖葯的：

1、糖尿病急性併發症

如感染、酮症酸中毒、高滲性非酮症昏迷等患者使用口服降糖藥效果很差，還可能加重病情，最好不用。

2、糖尿病慢性併發症

比較嚴重的糖尿病慢性併發症，特別是三期以上的腎病或視網膜病變的患者，應進行胰島素和中醫治療，停用口服降糖葯。

3、妊娠期與哺乳期的糖尿病患者

口服降糖葯可引起胎兒發痛異常 ，也容易使血糖控制不良，而且可通過乳汁的排泄影響嬰兒發育。因此妊娠期和哺乳期婦女應停用口服降糖葯。

4、一型糖尿病患者

不宜單獨使用口服降糖葯，但二甲雙胍和拜糖平等可與胰島素聯合運用。因為一型糖尿病患者的胰島細胞遭到免疫攻擊而破壞，幾乎不能分泌胰島素，而所有口吸取降糖葯的作用都是建立在胰島B細胞尚有部分功能的基礎上，所以一型糖尿病患者單獨使用口服降糖葯不能使血糖有效下降，必須用胰島素替代治療。

5、肝腎功能不全者

應禁用或慎用口服降糖葯。降糖葯全部須經肝臟代謝，大多數都要經腎臟排出，僅糖適平經腎臟排泄比例很小，在5%以下，肝腎功能不全者服用口服降糖葯后可能發生藥物積蓄中毒或發生低血糖症。還可進一步損傷肝腎功能，應該慎用。但如果轉氨酶和肌肝、尿素氮無明顯升高，除降糖靈外也可以在嚴密監測肝腎功能的情況下使用，糖適平也可用於腎功不良者。