CHRS2017|劉志敏：女性慢性心衰患者CRT治療療效的評價

CHRS2017

第十八屆心律學大會於2017年6月30-7月2日在北京國家會議中心舉行，專家學者圍繞大會主題「心隨律動 安全倍增」進行學術交流和深度探討。國家心血管病中心阜外醫院心律失常中心劉志敏教授對女性慢性心衰患者CRT治療療效的相關內容進行了介紹。

CRT治療心衰療效明確，大量循證醫學證據表明，心臟再同步治療（CRT）能有效改善慢性心力衰竭患者的癥狀，提高生活質量，降低心衰住院率和全因死亡率。

CRT的療效評價

在評價CRT療效時多採用死亡率以外的替代終點，包括臨床指標，功能指標和心臟結構指標。

臨床指標：癥狀改善；NYHA 分級：改善Ⅰ級或以上；明尼蘇達心衰生活質量問卷（MLHFQ）。

功能指標：6分鐘步行距離（6MWD）：增加10%-15%心肌最大耗氧量（VO2max）：增加1 ml/kg/min。

心臟結構：左室射血分數（LVEF）：增加5%以上左室收縮末容積（LVESV）：縮小15%以上。

無反應：

但目前仍有高達1/3的患者術后臨床癥狀、心臟結構、死亡率等無明顯改變，即「無反應」

入選標準：

儘管應用治療心衰的藥物但仍有輕到中度的心衰癥狀，左室射血分數≤35%，QRS波時限≥130ms。

亞組分析：性別對終點事件（心衰再住院）的影響

第一次提出女性患者對CRT的應答優於男性：

入選標準：

女性CRTD植入患者具有更低的死亡率：

針對CRT性別差異獨立實驗：

與男性相比，女性患者 6個月、1年左室射血分數明顯好轉：

方法與目的

跟蹤2008年至2011年期間，全美範圍的植入CRT患者的療效，跟蹤時間兩年以上，比較男女患者之間的治療效果是否存在差異。

結果

無論是CRT-P還是CRT-D，女性患者的存活率都高於男性患者

匯總了7項，共計147,537名患者的CRT療效隨訪持續時間為0.5-3.7年，統計結果表明女性的治療效果優於男性患者。

女性CRT治療療效的評價

可能的機制

女性患者往往更多為非缺血性心肌病患者，對於植入CRT的患者來說，非缺血性心肌病的應答性更好。

女性患者不論缺血性心肌病還是非缺血性心肌病，猝死率都是較低的。

心衰本身從流行病學到臨床表現及併發症等即有性別差異

---病理生理學差異

---心臟功能差異

在沒有心臟疾病的情況下，女性的QRS波時限大約比男性短10ms。對於任何QRS波時限≥130ms的女性，心臟傳導干擾及心肌收縮不同步化都高於男性

女性發生心血管疾病的時間比男性平均晚10年。女性的心臟儲備功能和對心臟的保護功能都優於男性。

併發症

起搏器植入併發症，女性發生明顯多於男性。

總結

CRT 能為慢性心衰患者提供有效的治療

目前大多臨床試驗證明CRT對女性心衰患者獲益明顯

由於目前臨床試驗入選對象多以男性為主，在制定相關指南須考慮性別的差異

對於CIED植入併發症應重視並避免

劉志敏

醫學博士，副主任醫師，研究所導師，國家心血管病中心、阜外醫院心臟起搏與電生理專業，以起搏器，ICD，CRT/CRTD植入為主要專長。參加課題包括2項國家自然基金，一項首都特色基金，一項973課題和十二五課題。獨立承擔一項協和青年基金。目前任國家衛計委心律失常介入治療的導師，國家心血管病中心、美國心臟協會（AHA）、心臟急救培訓中心高級講師。任中華醫學會心電生理和起搏分會第六屆青年委員會青年委員，醫療保健國際交流促進會心律與心電分會全國委員，心胸血管麻醉學會急救與復甦分會全國委員，中華醫學會心電生理和起搏分會第六屆委員會抗心律失常藥物治療學組委員，老年保健醫學研究會老年心血管病分會委員。第九屆生物醫學工程學會心律分會女性心律失常工作委員會委員。

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