步步驚心的咳嗽，竟然是一片菜葉所致！

疑難病例討論會上，大家眉頭緊皺，作為主管醫生，五天前，我完全認為這個女孩的病情非常簡單，不過是家屬過於擔心罷了，但現在，我必須承認我錯了。

一切還要從五天前說起，我值夜班的時候，這個叫小敏的女孩在她媽媽的攙扶下來找我看病，她精神萎靡，面色潮紅，咳嗽，氣喘，呼吸困難。

用手一摸額頭，滾燙的，家屬說在急診科量的體溫是三十九攝氏度。

「不住院肯定不行，我家孩子打小就有哮喘，每次一發病的樣子就特別嚇人……」小敏的媽媽顯得很著急。

雖說小敏平時在受到冷空氣，油煙味和花粉的刺激后，哮喘便會發作，但身上長期備有沙丁胺醇氣霧劑，發作時朝喉嚨噴兩下，十分鐘之內便會緩解。

這一次，沙丁胺醇完全沒有效果。

急診科醫生開了胸片檢查，一查，左上肺炎。

很明顯，這一次嚴重多了，所以小敏咳嗽，咳黃膿痰，伴畏寒高熱。

不過是在哮喘的基礎上合併了肺部感染，從而進一步誘發和加重了哮喘，按說這樣的情況，在急診科治療即可，但小敏媽媽不放心，非要住院全面檢查和治療。

考慮到小敏為社區獲得性肺炎，以革蘭陽性菌感染為主，雖說青霉素是很好的選擇，但小敏從小就對青霉素過敏，沒辦法，只好選用頭孢一代。

使用抗生素治療后四十八小時，小敏的體溫已經恢復正常，這證明是有效的。

本打算再治療幾天，沒什麼大問題就可以安排出院。

但從第三天開始，小敏再次出現了低熱，不過咳痰癥狀得到了緩解，其他的哮喘癥狀也在治療過程中有效緩解。

還有低熱？這是什麼情況。

在臨床上面，肺部感染吸收的過程，可能存在吸收熱的情況。

繼續觀察，一直到第五天，小敏的體溫還是沒有正常，說來體溫也是奇怪，一直在三十七度五到三十八度之間，但是發熱的時間卻是不固定，有時是清晨，有時是中午，有時是晚上，但是不用退燒藥物，多喝溫開水總能下來。

這個時候，我開始覺得小敏的病情遠沒有開始認為的那樣簡單。

首先複查胸片，結果顯示左上肺炎已經有所吸收好轉。

可為什麼依然有發熱？作為呼吸科醫生，這個時候，往往還會考慮到另外一種可能，結核，於是趕緊完全結核方面的檢查。

PPD皮試，血液結核抗體檢查，血沉。

但結果顯示均為陰性，小敏感染結核的可能性幾乎為零。

很快，在孫主任的主持下，有關小敏的疑難病例討論展開了。

大家各抒己見，進院五天，小敏做了很多檢查，胸片、腹部B超、抽血化驗，包括血常規、肝腎功能、降鈣素原，結核抗體，支原體衣原體抗體，還做了大小便常規，均無異常。痰培養顯示為肺炎鏈球菌，對現用的抗生素敏感。

有人建議還要進一步完善肺部CT，也有人建議完善肺功能檢查。

孫主任支持大家的觀點，現在患者持續低熱確實不好解釋，關鍵是除了肺部也沒有發現其他的感染灶。

第六天，患者完善了肺部CT和肺功能檢查。

肺部CT提示左上肺感染已經完全吸收好轉，入院后經過積極的控制哮喘治療，患者的肺功能已經在正常狀態。

真是讓人感到不可思議，明明一切正常了，但咳嗽和低熱卻依然沒有好轉。

這個時候，小敏媽媽更加坐立不安了。

住院六天了，可孩子的病情還是沒有明顯好轉。身為主管醫生，當然著急，我總覺得有一些方面可能忽略了，但到底是什麼呢？

於是再次仔細詢問病史，這次小敏媽媽像我反應了一個很重要的情況。

小敏雖然很小就查出有哮喘，但每一次哮喘發作，都是氣喘，呼吸困難，就算有咳嗽，也很輕微，可大約從三個月前開始，咳嗽就越來越厲害，哮喘發作反而變成了以咳嗽為主。

難道是哮喘發生了變異？臨床上有一種哮喘是以咳嗽為唯一癥狀，我們稱為咳嗽變異性哮喘，但是肺功能顯示小敏的哮喘已經被有效控制。

如果僅僅用咳嗽變異性哮喘來解釋，總還是牽強。

到了第八天，一直低熱的小敏再次發起了高燒，體溫達到前所未有的四十攝氏度，她的咳嗽鬼使神差地再次加重了，同時出現了咳痰現象，而且還是黃膿痰。

進院之後，這是第三次進行胸片檢查，結果顯示，左上肺竟然再次出現了炎症。

八天里，從左上肺炎症吸收好轉到複發，這麼短的時間內，明顯不正常。

孫主任提示，趕緊控制感染，儘快完善支氣管鏡檢查。

第十天，小敏體溫下來之後，我立刻為其安排了支氣管鏡，結果在左上肺葉支氣管發現了大量的膿性分泌物，很明顯，這裡就是導致小敏反覆發熱的罪魁禍首。

清理了膿性分泌物之後，在原來的部位，竟意外地發現了一個腫塊。

老天，在場的所有人都呆了，包括親自操作支氣管鏡的孫主任。

不會是肺癌吧？這麼年輕的小敏，怎麼可能！

碰到這種情況，呼吸科醫生往往不會猶豫，活檢是最佳選擇，通過對組織進行病理檢查，可以最終明確病變性質，也是鑒別良惡性腫塊的最佳選擇。

但是張開活檢鉗夾住的時候，竟意外發現這個腫塊好像可以移動。

輕輕一來，竟然跟著出來了，一路拉到外面，大家才發現，上面滿是膿性分泌物，到底是啥，一時還真是分辨不出來，最後用生理鹽水一衝洗。

萬萬沒想到，竟然是一小片菜葉。

所謂的腫塊，不過是支氣管異物，所有人如釋重負，長呼出一口氣。

事已至此，真相大白，幕後真兇被揪出來，有一種酣暢淋漓的感覺，回到病房后仔細詢問，在三個月前，小敏吃飯的時候的確有過嗆咳，之後出現咳嗽，其實不是哮喘發生了變異，而是支氣管異物所致，若不是這一次高熱住院，可能罪魁禍首還是無法被發現。

三天後，小敏康復出院。

只是，重新回顧，仍感步步驚心，75%的支氣管異物都發生於2歲以下的兒童。小敏畢竟不是兒童，支氣管異物發生在她身上的可能性不是很大，但臨床上，卻有一些不明原因的乾咳，最終檢查都是支氣管異物所致，這其中，包括很多成人。

有些支氣管異物在CT上可能有提示，但有些，卻是可以消失的無影無蹤，甚至僅僅以炎症或腫塊的形式表現在影像學上。

碰到這樣的情形，醫生就要多問幾個為什麼，我們不能被表面現象迷惑，醫生，很多時候，要具備偵探素質，剝繭抽絲，冷靜剖析，方能找出幕後真兇。

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