肺癌科普知識

肺癌發生於支氣管粘膜或腺體，亦稱支氣管肺癌。近50年來許多國家都報道肺癌的發病率明顯增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，女性發病率也迅速增高，占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。男女發病比率為3~5﹕1，發病年齡多在60-79歲。肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。多年吸煙每日40支以上者，肺鱗癌和未分化癌的發病率比不吸煙者高4～10倍。城市居民肺癌的發病率比農村高，這可能與大氣污染和煙塵中含有致癌物質有關。因此應該提倡不吸煙，並加強城市環境衛生工作。

相關癥狀： 肺部腫塊 痰有惡臭味 肩背痛 咳嗽 咳痰 血性胸水 鎖骨上及前斜角肌淋巴結腫大癌性發熱 胸痛

一、癥狀

1.早期癥狀

絕大多數的肺癌患者早期無任何癥狀，部分即使有癥狀者，其癥狀也往往缺乏特徵性，難以引起患者甚至醫生的重視，這是導致肺癌患者不能早期發現的重要原因。事實上，肺癌患者早期會出現一些癥狀，只是這些癥狀太過輕微或患者自認為正常而未能引起重視有關。早期肺癌患者癥狀的輕重有無與肺癌發生的類型、生長部位、病變大小和生長速度有關，總結起來，肺癌早期最常見的癥狀包括：

(1)咳嗽：多為乾咳，無痰或少量白色泡沫痰，部分長期吸煙或患慢性支氣管炎的患者發生肺癌時可能出現咳嗽性質的改變，如咳嗽程度加重、更為頻繁、咳嗽聲音改變等，但常常難以鑒別，因而極易延誤診斷。

(2)咯血：腫瘤侵犯和破壞支氣管粘膜的毛細管或腫瘤組織內的血管破裂均可導致痰中帶血，臨床多為痰中帶新鮮血絲或血點，間斷或反覆出現。早期肺癌少有整口咯血者。咯血較其它癥狀更易引起患者重視，從而進一步檢查發現早期肺癌。

(3)胸痛：腫瘤位於胸膜附近時，易產生不規則的鈍痛或隱痛。當腫瘤直接侵犯壁層胸膜時，疼痛較為尖銳，呈針刺樣，在呼吸或咳嗽時加重。早期肺癌患者出現疼痛癥狀的很少，有些即使出現疼痛症，其疼痛部位也往往與病變部位不一致。

(4)其它：如發熱、胸悶氣短、出現杵狀指(趾)、骨關節疼痛等，均較少見。由於肺癌早期癥狀隱匿，不易覺察，因此大部分早期肺癌往往是由於患者因為體檢或車禍、外傷等原因在醫院拍片或CT檢查時偶然發現。而當患者當真正出現上述典型癥狀、體征時，往往已是疾病的晚期。

2.晚期癥狀

晚期肺癌壓迫鄰近器官、組織或發生遠處轉移時，可以產生：

(1)壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹。

(2)壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹聲音嘶啞。

(3)壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上肢靜脈壓升高。

(4)侵犯胸膜，可以引起胸腔積液，多為血性。

(5)癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難。

(6)上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤，可以侵入和壓迫位於胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨上動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等，產生胸痛、頸靜脈或上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗等頸交感神經綜合征。

少數肺癌，由於癌腫產生內分泌物質，臨床上呈現非轉移性的全身癥狀：如骨關節綜合征(杵狀指、關節痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重症肌無力、男性乳腺增大、多發性肌肉神經痛等肺外癥狀。這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

二、分類

臨床上一般將肺癌分為下列四種類型。

1.鱗形細胞癌(又稱鱗癌)：在各種類型肺癌中最為常見，約佔50%，患病年齡大多在50歲以上，男性占多數。大多起源於較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長發展速度比較緩慢，病程較長，對放射和化學療法較敏感。首先經淋巴轉移，血行轉移發生較晚。

2.未分化癌：發病率僅次於鱗癌，多見於男性，發病年齡較輕。一般起源於較大支氣管，居中央型肺癌。根據組織細胞形態又可分為燕麥細胞、小圓細胞和大細胞等幾種類型，其中以燕麥細胞最為常見。未分化癌惡性度高，生長快，而且較早地出現淋巴和血行廣泛轉移，對放射和化學療法較敏感，在各型肺癌中預后最差。

3.腺癌：起源於支氣管粘膜上皮，少數起源於大支氣管的粘液腺。發病率比鱗癌和未分化癌低。發病年齡較小，女性相對多見。多數腺癌起源於較小的支氣管，為周圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部x線檢查時被發現，表現為圓形或橢圓形腫塊，一般生長較慢但有時早期即發生血行轉移，淋巴轉移則發生較晚。

4.肺泡細胞癌：起源於支氣管粘膜上皮，又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌。部位在肺野周圍。在各型肺癌中，發病率最低，女性比較多見。一般分化程度較高，生長較慢，癌細胞沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉移發生較晚，但可經支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細胞癌在形態上有結節型和瀰漫型兩類，前者可以是單個結節或多個結節;後者形態類似肺炎。病變範圍局限的結節型，手術切除療效較好。