心血管急診讀片，影像科醫生慢不得！

漲知識！急診讀片又出心血管篇。

急診影像檢查中，心血管疾病其實並不少見，下面讓我們一一道來。

一、 心衰肺水腫

臨床表現為：

突發嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺滿布濕羅音。

影像表現：

1、心臟增大；

2、肺血重新分配：上肺血管影增粗而下肺血管影變細，出現間隔線；

3、雙肺以肺間質肺水腫為主要征像，肺內斑片狀實變陰影位於肺基底部或中央性分佈；

4、嚴重時可出現腹水或胸水。

重點人群：有基礎心臟病的患者（先天性心臟病、風濕心心臟病，心肌病，冠心病等等）。

病例一

胸部正位片示兩肺紋理多而模糊，肺野透明度減低，兩肺門影增大，邊緣模糊，葉間裂輕微增厚，心影呈普大型，左側胸腔少量積液。

診斷：雙肺間質性肺水腫。

病例二

胸部正位片示兩肺紋理多而模糊，以上肺為著，可見片狀模糊影。右下肺可見無肺紋理透亮區。右肺門影增大。心影增大，呈梨型。右側胸腔少量積液。

診斷：風濕性心臟病（二尖瓣狹窄）肺淤血伴右下肺大泡 。

二、 肺栓塞

臨床表現：肺栓塞的臨床表現缺乏特異性。急性肺栓塞多表現為呼吸困難、胸痛、暈厥。慢性肺栓塞起病隱匿的，癥狀表現取決於栓子的大小、數量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎疾病。

影像表現：肺栓塞的的診斷首先選擇CT肺動脈造影，直接徵象為在肺動脈內發現血栓。

重點人群：近期有手術史、長期卧床、心房纖顫、長期口服避孕藥的患者。

病例一

肺動脈CT造影顯示雙側肺動脈主幹及其分支見多發不規則充盈缺損（↑）

診斷：肺動脈栓塞。

三、 主動脈瘤

臨床表現：主動脈動脈瘤一部分沒有任何癥狀，只在檢查中意外發現。主動脈瘤在逐漸增大時發生疼痛，為深部鑽孔樣，並向周圍放射。

影像表現：

1、主動脈增寬，大於正常徑線>50%或大於4cm。

2、若主動脈直徑＞6cm，而且瘤壁邊緣不整齊、局部變薄、廣泛鈣化或右對比劑外溢現象，則有近期破裂的危險。

重點人群：高血壓、50歲以上人群。

病例一

腹部CT增強掃描示，腹主動脈上段增寬，形態失正常，可見造影劑外溢，周圍可見大片狀不均勻之軟組織密度影。

診斷：腹主動脈瘤並破裂。

四、主動脈夾層

臨床癥狀：典型的急性主動脈夾層病人表現為突發的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴重的可以出現心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數患者同時伴有難以控制的高血壓。

影像表現：平掃可以觀察到內膜片，但容易漏診。增強掃描顯示夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔。

重點人群：高血壓，主動脈粥樣硬化，妊娠。

病例一

CT平掃：胸主動脈內可見內膜片。

CT增強：主動脈呈雙腔結構，破口位於主動脈弓降部，夾層延伸至腹主動脈。

診斷：主動脈夾層（DeBakeyIII）。