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結腸和直腸息肉:如何治療和預防?

結腸和直腸息肉:如何治療和預防?

結腸和直腸息肉如何處理?都在這裡了!

作者 | 「航海消化」微信公眾號

來源 | 朱海杭

什麼是結腸和直腸息肉?

(1)腸息肉是腸黏膜局部增生形成的贅生物,分佈於結腸和直腸的各個部位,有單發性息肉、多發性息肉和息肉病之分,病理顯微鏡下分成炎性或增生性息肉、管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛狀腺瘤等類型。腸息肉在中老年人群很常見,腸鏡檢出率可達10~30%,西方國家將45歲以上人群的腸鏡檢查列為體檢項目。

(2)腸息肉主要表現為便血,出血量可大可小,一旦便血一定要做腸鏡檢查明確病因;多數息肉是因腹瀉、便秘等癥狀就診查腸鏡檢查時附帶被發現。

(3)腸鏡是最主要的息肉檢出手段,但也容易漏診,漏檢率達到20-30%,採用無痛腸鏡、高質量的腸道準備、腸鏡檢查時仔細退鏡仔細觀察大於6-8分鐘能減少漏檢率,一次腸鏡檢查不代表沒有息肉,需要定期複查。

(4)息肉生長緩慢,但長到一定的時候可能會轉變為結腸惡性腫瘤,特別是管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤是結腸惡性腫瘤的主要前期病變,因此,一旦被檢出息肉醫生會告知你最好擇期在腸鏡下切除息肉。

腸鏡下如何切除腸息肉?

(1)絕大多數息肉在腸鏡下可被切除,小於0.3-0.5cm的腸息肉可在門診腸鏡檢查同時通過活檢摘除、電熱鉗、氬氣刀點灼切除;多發性或較大的腸息肉最好住院或住日間病房治療,根據大小、位置、是否有蒂可採用內鏡下息肉電凝圈套摘除、內鏡下黏膜切除術(EMR)、內鏡下黏膜剝離術(ESD)、輔以尼龍繩和鈦夾等技術進行切除,更大的息肉可能聯合腸鏡和腹腔鏡「雙鏡」法切除。

(2)腸息肉切除術前要停用阿斯匹林等抗凝血葯5-7天,並進行相關評估,進行血常規、生化、凝血、心電圖、B超、肺功能等檢查確定能否麻醉做無痛腸鏡和腸鏡下切除,並簽署知情同意書,告知術中有可能出血、穿孔、不能內鏡切除等的風險和意外、術后仍有出血、複發可能。對不能行腸鏡檢查和腸道準備不充分者不能行內鏡下息肉治療(參考10月23日微信)。

(3)內鏡下腸息肉切除術通常在十幾分鐘內完成,雖屬微創手術但有時尋找和暴露腸息肉較為困難,增加了手術難度和時間,術前做好高質量的腸道準備是內鏡下微創手術成功的基礎(參考10月24、25日微信)。

(圖一:內鏡下息肉圈套摘除術)

(圖二:內鏡下息肉基底黏膜剝離術)

(圖三:內鏡下息肉切除輔助尼龍繩結紮術)

腸鏡下息肉切除術后應注意什麼?

(1)腸息肉切除后當日禁食6~12小時后可進食流汁如米湯、麵湯、蔬菜湯、牛奶等,1~2天後可進食半流汁、葷蔬搭配,並逐漸恢復正常飲食,不吃刺激性食物。

(2)一般卧床休息2~3天,術后可能因麻醉和腸鏡注氣等原因噁心嘔吐,應注意不能用力硬吐;可在床上輕輕翻身活動;直腸息肉術后儘可能平卧不要半卧和久座以減少直腸壓力防止出血;術后2~3可下床活動,一周后可以散步等輕微運動,一個月時間內儘可能不劇烈運動和突發用力。

(3)無特殊情況一般術后麻醉清醒后在家人輔助下可去衛生間如廁,術后仍要保持每天大便習慣的良好習慣,如大便乾結可先用開塞露潤滑劑通便,避免用力解大便而誘發出血。

(4)較小的息肉術后可短時間內服用1~2種腸黏膜保護劑促進傷口癒合,較大息肉術后醫生會給你使用抗生素、止血藥和適當靜脈補液,並留院觀察1-3天可出院。術后如出現腹痛、發熱、便血等異常或意外情況時醫生會及時處理,如已離院請及時回院處理。

(5)術后病理檢查如無異常可定期隨訪,6~12月後複查腸鏡,如仍有小息肉可當即同時再內鏡下切除,以後根據病情1~2年後複查一次腸鏡。如術后病理提示有局部惡性腫瘤時,應視具體病情而定,可進一步追加手術治療或密切隨訪觀察。

如何預防息肉發生和早期發現息肉?

(1)平時飲食上不吃刺激和不耐受食物,少脂肪食物,少紅肉嚴格和控制肉加工製品,多食膳食纖維,多食水果,多食蔬菜,多食雜糧。

(2)最好養成每天1-2次良好的排便習慣。

(3)不久坐,不疲勞,不熬夜,多運動,控體重,少煙酒。

(4)適當口服補鈣、阿斯匹林、舒林酸等藥物對預防息肉有一定作用。

(5)當有腹痛不適、腹瀉、便秘癥狀久治療不愈時查查大便隱血試驗,如反覆陽性時應腸鏡檢查。

(6)對有息肉家族史的子女最好做一次腸鏡可早期發現息肉。

作者簡介:

朱海杭 男1982年畢業於上海第一醫學院,現任江蘇省蘇北人民醫院大內科主任、消化科主任、主任醫師、教授、碩士導師、江蘇省醫學會消化專業委員會常委、揚州市醫學會消化專業委員會主任委員。

從醫近40年臨床上擅長消化內科常見病、多發病以及消化內科疑難疾病的診治。熟練EMR、ESD、ERCP、EVS,EVL等內鏡治療技術。

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