敷貼選擇：患者算的這筆帳，我不得不服！

經外周靜脈中心靜脈置管在腫瘤患者中的應用越來越普及，但由於後續導管維護的經濟支出、維護不方便也影響了一部分患者的選擇。

本案例中的患者在 PICC 使用過程中出現了併發症，在選擇換藥敷料時患者卻給護士算了一筆經濟賬。

患者算的這筆帳，我不得不服。

案例分享

患者，男性，32 歲，因「確診結腸癌肝轉移 1 年余，要求治療」於 2017-04-08 入院。入院時帶入 PICC 導管一根，責任護士俏俏在入院評估時發現導管穿刺點有滲液，導管下皮膚破潰，而從外院更換的時間來看是 2017-04-07，也就是入院前一天剛剛維護好。

傷口評估：醫療設備相關壓力性損傷。

理由：該傷口剛好發生在 PICC 導管下面，在導管及穿刺口上面壓了一塊多層摺疊的無紡布敷料，雖然壓力不大，但在潮濕的環境下皮膚容易破潰，且患者出院后經常參與勞作活動，如上山挖筍。多種因素導致了壓瘡的發生。

傷口處理：

1.皮膚及傷口消毒：周圍皮膚予酒精 3 遍（待干）、碘伏 3 遍（待干），破潰處予生理鹽水清潔 3 遍（待干）。選擇水膠體潰瘍貼（4 cm*6 cm）大小一個，用無菌剪刀剪一個開口，以穿刺點為中心進行固定。

2.將導管 U 形固定在水膠體之上，選擇 10*12 大小 IV3000 透明貼進行外固定。如下圖。

後續評估：

2017-04-08，在更換水膠體敷貼 48 小時以後，可見水膠體敷貼沿傷口呈白色凝膠樣。

予局部消毒及處理后可見傷口如下。

準備繼續選擇水膠體潰瘍貼更換，但此時患者提出來要使用藻酸銀敷貼（自備）。按上述步驟消毒、清潔傷口后，取大小合適的藻酸銀敷料一塊，將導管固定其上，外用 IV3000 透明貼固定。

2017-04-11 10:00 評估：更換藻酸銀敷貼 24 小時后，穿刺點未見滲液。

診治經過：患者入院后完善檢查，2017-04-09 予伊立替康針 300 mg d1+替吉奧膠囊 60 mg bid d1-14 方案化療，過程順利，複查血常規等指標未見明顯異常，2017-04-11 出院。

後續追蹤：筆者分別於 4 月 12 日、13 日給患者打電話，了解穿刺點有無滲液，患者告知無滲液。

敷貼選擇：患者算了一筆賬

患者要求選擇銀離子敷貼，筆者特意了解了患者的想法。

他給出的理由很簡單：使用銀離子敷料讓他放心。

2017-03-21 出院時給予藻酸銀固定（上次入院也發生類似情況）。

用了 1 周後去維護，穿刺點乾燥無滲液。在當地醫院維護，用了無紡布材料，5 天後又出現滲液。給配了 1 盒頭孢（50 多元），口服一周后傷口滲液沒有明顯改變。

後來又去維護 2 次，也就是 4 月 8 日入院評估時的傷口。雖然藻酸銀貴了點（100 元/片，只用了一半），但相比來回交通費、每次維護時的挂號及材料費、自己及家人的擔心，還有萬一感染要拔除導管，藻酸銀的價格他完全能夠接受。

聽了患者的解釋，我不得不服這位患者的選擇，畢竟不是每個人都能把這個帳算清的，很多時候你不願意使用好的（適合的）材料，反而後期維護花了更多費用。

乾貨：不同敷料的適用情況、價位比較

隨著濕性癒合理論被臨床的廣泛認可，透明膜敷料、水膠體敷料、藻酸鹽敷料、泡沫敷料、銀離子敷料等新型敷料，在壓瘡的臨床護理中得到廣泛的應用。同樣，新型敷料一樣可以用於置管后皮膚問題的維護。臨床護理人員應認識並正確選擇各種敷料，使敷料達到應有的使用效果，同時要杜絕資源的浪費和由此帶來的費用支出。

傷口各期不同階段的敷料選擇需求，可參考下圖：

理想的敷料對創口可以起到暫時的屏障功能，防止創面感染，為傷口癒合提供良好環境。在置入導管前及選擇敷料前應事先告知患者及家屬，包括對導管維護治療費用及其影響因素的分析，對減輕患者的心理壓力和經濟壓力具有重要的意義。

筆者整理了臨床常用的幾種敷料的適用情況、價位比較。具體價格以當地所在醫院的收費標準為準。

參考文獻：

1. 鍾華蓀，李柳英.《靜脈輸液治療護理學》. 人民軍醫出版社.

2. 蔣琪霞主譯. 傷口護理實踐原則（第 3 版）. 人民衛生出版社.

3. 最新最全最細緻-2016NPUAP 壓力性損傷定義解讀. 大眾健康.