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PCOS會增加妊娠風險嗎?

多囊卵巢綜合征(PCOS)是女性常見的內分泌及生殖功能紊亂性疾病,發生率約佔生育年齡婦女的5%~10%。PCOS常伴有多種臨床特徵,如:高雄激素血症、胰島素抵抗、肥胖等等。有研究發現PCOS患者高雄激素血症和胰島素抵抗不僅孕前存在,還會持續整個孕期。特殊的內分泌代謝狀態,可能會導致PCOS患者妊娠期間相關合併症的發生率增加。

1、流產:

有流行病學調查研究顯示,早期自然流產在PCOS患者中的發生率為20%~41%,而肥胖的PCOS患者流產風險更為顯著。分析其原因,可能和PCOS患者子宮內膜容受性下降有關。在高雄激素的環境下,胚胎發育的土壤的接受能力下降,引起了流產率的升高。此外,高胰島素血症通過增加子宮內膜局部氧化應激、降低子宮內膜血流,導致子宮內膜增生異常和功能缺陷,讓土壤的貧瘠雪上加霜。

2、異位妊娠:

本中心分析了5339例IVF后臨床妊娠的患者,發現在超促排卵周期PCOS比非PCOS患者異位妊娠發生率增高3.06倍。推測PCOS患者失調的內分泌環境改變了輸卵管在妊娠過程中的拾卵、配子運送等功能,或者對胚胎本身某些蛋白表達產生改變,影響其在子宮內膜的正常種植。胚胎在尋找最適合自己安家的旅途中迷失了方向,誤入輸卵管這個歧途,這可能是造成PCOS異位妊娠率升高的重要原因。

3、妊娠期糖尿病(GDM):

一項大型的meta分析研究,納入721個PCOS患者和4572個非PCOS患者,結果顯示PCOS患者GDM發生率明顯高於對照組。分析其原因發現,PCOS本身並不能增加GDM的發生率,肥胖是GDM發生的重要風險因子。我們知道,30%~70%的PCOS婦女超重或者肥胖,肥胖無疑是PCOS患者GDM高發的重要原因。肥胖同時可以伴發胰島素抵抗,起協同損害作用,加重GDM。有學者指出,妊娠前BMI>25是預測PCOS患者妊娠后是否出現糖耐量異常的指標之一。因此,PCOS患者孕前合理控制體重,是降低妊娠期糖尿病發生的重要措施。

4、妊娠期高血壓疾病:

妊娠期高血壓疾病是嚴重影響妊娠婦女及新生兒健康的產科併發症。Meta分析顯示PCOS患者孕期妊娠相關高血壓增加2.67倍。國內外許多學者發現,妊娠期高血壓疾病的患者的血清睾酮水平明顯高於正常孕婦,且妊娠期高血壓病嚴重程度與雄激素的血清濃度呈密切正相關。此外,PCOS另一項重要的內分泌異常高胰島素血症也可能是影響妊娠期高血壓疾病的風險因素之一。PCOS婦女出現妊娠期高血壓疾病者多伴有胎盤血管功能異常,可能和胰島素抵抗影響胎盤血管功能有關。

5、低出生體質量兒:

很多研究顯示PCOS新生兒出現低出生體質量兒的比率升高,且不受孕期其他合併症的影響。推測PCOS患者中普遍存在的胰島素抵抗,會通過胰島素介導促使胎兒生長發育遲滯。此外胚胎發育過程中性激素水平異常升高也會導致胎兒宮內生長受限。此外,有研究利用動物模型發現孕期外源性應用睾酮也會導致子代發育受限。因此推測,PCOS高雄激素血症也可能是影響孕期宮內胎兒發育的潛在因素。

結語

由此可見,獲得妊娠並不是PCOS不孕患者的終極目標,如何健康安全的獲得後代才是我們追求的理想結局。通過對PCOS不良妊娠結局的了解和原因分析,我們可以有針對性的採取一些措施減少或避免這些合併症的發生,包括避免多胎妊娠、改變生活方式達到最適BMI、改善胰島素抵抗、糾正高雄激素血症等,在孕期增強意識,實現對妊娠期相關妊娠合併症的早期診斷、實時監測和儘早干預或治療,以減少相關風險的不良後果。讓我們為了您的好孕而共同努力!



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