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胃癌患者出現肝轉移必死無疑嗎

胃癌患者出現肝轉移必死無疑嗎

肝轉移是晚期胃癌患者死亡的最主要原因之一,一旦發現肝臟轉移需要儘快的制定治療方案控制病情。對胃癌肝轉移患者的治療方法主要有下列四大類:

(一)手術治療

關於胃癌肝轉移的手術在教科書及診療指南中較少提及,原因在於發生肝臟轉移時往往伴隨肝臟以外的病變,如腹膜轉移、淋巴結轉移及其他臟器的遠處轉移。因此,僅有1/5的患者行肝臟手術。手術后約2/3的患者會發生肝內複發,提示可能在進行肝臟手術時已存在隱秘的肝內微轉移灶。到目前為止,僅有少數的研究提示肝臟轉移灶切除術可以帶來滿意的臨床獲益。胃癌肝轉移患者行肝臟病灶切除時,應考慮選擇那些沒有腹膜轉移及胃癌病灶無血管及淋巴管侵犯的患者。對於位於肝臟一葉的轉移灶或直徑小於4cm的轉移灶及肝臟孤立病灶,可建議手術切除,手術后需進行輔助化療。

(二)射頻消融

射頻消融(RFA)因其安全性及操作性,廣泛地應用於原發性肝癌或轉移性肝癌。一項前瞻性研究評價了經體內植入泵肝臟動脈灌注化療(HAIC)聯合RFA的療效。7例胃癌肝轉移患者,均無肝外轉移,肝臟病灶在3.2~6cm,先予HAIC,腫塊退縮至3cm以下,后對肝臟殘餘病灶予RFA,結果顯示腫瘤完全消退,中位生存時間為16.5個月。RFA作為手術的替換手段,對於手術存在難度的晚期胃癌而言可以推薦為姑息治療的手段。肝臟轉移病灶的大小RFA治療能否達到完全控制的主要因素,通常認為,腫塊直徑小於2.5cm者有90%的機會被射頻完全摧毀,而腫塊直徑大於5cm的約50%以上不能完全為RFA控制,因此,肝臟動脈灌注化療聯合射頻或微波消融是腫塊大於5cm患者的較佳選擇。

(三)肝動脈化療灌注/肝動脈化療栓塞

將導管選擇性或超選擇性插入到肝臟腫瘤供血靶動脈,進行肝動脈化療灌注,從而在肝臟形成局部藥物高濃度;或者注入適量的抗癌藥物和栓塞劑使靶動脈閉塞,起到化療性栓塞的作用,引起腫瘤組織的缺血壞死,用於治療不可手術切除的肝臟轉移病灶,且毒副反應較小。目前有幾項關於肝動脈灌注化療在胃癌肝轉移的臨床試驗表明,該方法對轉移病灶有一定的控制生長作用,但沒有帶來明顯的生存延長。隨著HAI技術及材料的發展,可降解澱粉微球(DSM)開始廣泛使用,有學者應用DSM的肝動脈灌注化療方法治療8例胃癌肝轉移患者,其有效率達62.5%,生存期高達36.1個月,這只是一個小樣本報道,還需擴大樣本加以證實。但是無論何種肝動脈灌注方法,只是對於肝臟局部進行治療,目前廣大學者認為該方法只是在全身化療基礎上的一種輔助手段。

(四)全身化療

雖然上述幾種局部治療模式對胃癌肝轉移患者具有一定的效果,但胃癌發生肝轉移表明該患者已屬於疾病晚期,因此,全身化療或分子靶向藥物治療是這部分患者的基礎治療。

胃癌出現肝轉移多發生在晚期,而此時患者的體質往往比較差,免疫功能低下,非常不利於控制癌細胞擴散轉移,而且患者痛苦大。因此胃癌肝轉移治療應注意患者免疫功能的提高。

為了研究治療惡性腫瘤,醫藥專家將目光轉向了高效且毒副作用小的天然藥物。並且在眾多專家的不懈努力下,最終發現了人蔘皂苷Rh2的獨特抗癌作用。大量研究表明,人蔘皂苷Rh2具有較高抗腫瘤活性,而對正常細胞無毒副作用。人蔘皂苷Rh2抗腫瘤機制非常廣泛,主要通過調控腫瘤細胞增殖周期、誘導細胞分化和凋亡來發揮抗腫瘤作用。將腫瘤細胞誘導分化成正常細胞有利於控制腫瘤發展,誘導腫瘤細胞凋亡使細胞解體后形成凋亡小體,不引起周圍組織發生炎症反應。

關於人蔘皂苷Rh2對胃癌的作用,科學家也做了大量細緻研究並頗有成效。早在1978年科研人員就使用新生小鼠製造長期致癌模型,來研究人蔘是否有抗癌作用。美國中華臨床醫學雜誌曾有過報道,歐文勝醫生和華力明醫生通過流式細胞儀檢測人蔘皂苷Rh2對人胃癌MGC-803細胞凋亡的影響。結果證實人蔘皂苷Rh2具有誘導癌細胞凋亡作用,細胞凋亡率(AR)隨Rh2濃度升高而升高,當Rh2濃度由12.5μg/ml增加至50μg/ml時,AR由16.5%升至28.6%;但Rh2濃度由50μg/ml進一步增至100μg/ml后,AR未見相應升高;Rh2可將細胞周期阻滯於G1期。可以得出的結論是Rh2能誘導體外培養的人胃癌MGC-803細胞凋亡。

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