縣域先鋒|從負債1億到收入2億，5年，他書寫了一份擔當！

許天雲曾擔任烏拉特前旗中醫院院長，7年間，醫院的業務收入翻了10倍。

作者 | 王翔

來源 | 縣域衛生

烏拉特前旗位於內蒙古自治區東部，河套平原東南端，是巴彥淖爾市的「東大門」。總面積7476平方公里，轄11個蘇木鎮、5個農牧場、93個嘎查村，總人口34萬，漢、滿、蒙、回、壯等16個少數民族聚居。

「三山兩川一面海，千里平原兩道灘」。這裡地域遼闊，風景優美、資源豐富、三產齊備、民風淳樸。

烏拉特前旗人民醫院擔負著全旗及周邊地區的醫療、急救任務。

許天雲院長是這裡的當家人。

化繁為簡的醫院文化

在旗人民醫院的電梯里有一條標語：思想建設醫院，文化凝聚人心。醫院文化，這是個看起來就很抽象的詞。

許天雲對此的解讀化繁為簡。概括起來一共兩條，第一是方便患者的醫療服務流程。第二是增強醫院職工幸福感的具體辦法。

在烏拉特前旗人民醫院，患者可以先看病後挂號。許天雲發現，患者來到醫院，經常會發生掛錯號的情況，為此，醫院允許患者先找大夫看病，挂號費可以在繳納檢查費用時補繳，這樣就避免了重複挂號的問題。

另外，許天雲鼓勵專家周末到醫院出診，「縣裡的專家不比北上廣，也沒有那麼忙，他們周末到醫院出診，我給予一定的補貼，這樣老百姓能方便些。」

在職工關懷方面，許天雲引以為傲。

「作為院領導，愛院如家是好事，但更重要的是把職工也當成家人，要捨得為他們付出。」包括離退休人員在內，醫院的每名職工在生日那天都會收到醫院送來的蛋糕，每當直系親屬有婚喪嫁娶時，醫院的「愛心車隊」都會出動幫忙捧場。

以前，醫院職工生病，總是到各科室找熟人幫忙「安排」，關於費用問題，往往就被內部「解決」了。

許天雲在職工大會上講：「當今社會，人情債不好還，以後再遇到這樣的困難，來找單位，我幫你們解決。」現在，職工在本院看病，除正常報銷以外，醫院再給報銷25%。近期，一名CT室的職工住院，許天雲特別關注了他的費用清單，CT檢查費用一分錢不少。「這樣職工能感覺到溫暖，算大帳醫院也沒有損失。」

每年組織體檢，項目不但包括常規檢查，像心臟冠脈CT，核磁這樣的大型檢查項目也對職工免費開放，另外每人還多發放2張體檢表，許天雲讓職工帶給父母，「在醫院工作很辛苦，常常顧不上家，我也有責任給他們的家人謀些福利。」

現實不容樂觀

許天雲2005年就任烏拉特前旗中醫院院長，當年中醫院的業務總收入是300萬元。7年後，當許天雲準備到旗人民醫院履職時，中醫院的收入翻了10倍，作為一家只有100多人的縣醫院，職工的日子有了極大的改善。

履新人民醫院后，許天雲發現擺在他面前的困難是現實又嚴峻的。千人規模的旗人民醫院，2012年的收入不足7000萬元，還有1億元的債務，業務發展不足，職工倦怠情緒嚴重。

「等、靠、要」是不可能的，必須主動出擊。

還貸計劃

許天雲說：「縣級醫院院長難當。」相比起省級三甲醫院，縣醫院院長要操心的事情更多。

要考慮門診量、收入、內部管理。不過當務之急是對1億元的債務做個規劃。以醫院當時的經營情況，徹底還清這筆用於基礎設施建設的貸款大約需要5年。這五年要「勒緊腰帶」過日子，醫院發展將停滯不前。

許天雲的思路是還舊債，增新貸。人民醫院花3000萬元蓋了第三住院部，連同設備又投入了近8000萬元建設了新的檢驗中心。「這些用於固定總資產的投資能給醫院帶來更多的效益，債務的數值雖然沒有變化，但長遠來看，絕對值是在不斷降低的，醫院發展腳步不能停。」許天雲對此很有信心。

幫貧困病人省錢

烏拉特前旗緊鄰鄂爾多斯，雖然近年來煤炭資源走勢放緩，但是這裡依然有著一大批「掙錢不用太費力」的老闆。與此同時，醫院每年為困難群眾和「三無」人員墊付的醫療費用近百萬元。

為此，許天雲提出：「為困難群眾省錢，給有條件的患者提供更好的就醫體驗。」對於困難群眾，即使錢花光了，治療依然要繼續。對於有經濟條件的患者，可以根據他們的需求，提供個性化的服務，以此達到醫院收入上的平衡。

「三管三謝」理論

當年，旗人民醫院的有些醫生缺乏服務意識，許天雲根據中醫院的成功經驗，對全院醫務人員提出了「三管三謝」理論。

「三管」，首先要管患者的病情診斷治療。這是醫生的本分。第二要管好費用，讓患者少花錢。第三是穩定患者情緒，對於他們的恐懼焦慮及時疏導。

「三謝」，首先感謝患者對醫院和醫生的信任，對於這份信任，應該回報更好的服務。第二是感謝患者讓醫生提高了技術，醫生的成長是不斷積累臨床病例換來的，其中有些治療成功了，有些失敗了，對於失敗的病例，患者就是用生命在給醫生上課。第三是在政府投入不足的情況下，醫生的工資和補助是患者給的，患者是衣食父母。

許天雲說：「我就是要讓職工扭轉觀念，增強他們的服務意識，老百姓到醫院不是來花錢求人的。」

先知先覺

2016年11月，烏拉特前旗區域醫療服務共同體成立，醫共體由旗政府主導頂層設計，隸屬於旗衛計局，掛靠在旗人民醫院，由烏拉特前旗人民醫院遠程心電中心、衛生技術培訓中心、區域醫學影像中心、區域醫學檢驗、病理中心、中心供應室、急救中心和遠程會診中心組成。

早在2012年，許天雲便有通過組建醫院集團將前旗的4家醫院和下面的鄉鎮衛生院聯繫起來的想法。直到國家提出醫聯體概念，從籌劃到最終成型，四年間，旗人民醫院在不斷探索實踐。

生死時速

2013年，烏拉特前旗人民醫院急救中心成立。

因為鄉鎮衛生院沒有處理危急重症的能力，又負擔不起急救車的養護費用，在急救中心建立之前，鄉鎮的急救需求都是通過120傳到市內再統一調配資源。但是單程超過一百公里的鄉村道路往返至少需要2個小時，曾經不止一次發生過患者在送醫途中死亡的情況，這對許天雲的觸動很大。

為此，他為四個以旗縣為中心的急救分站配備了百萬元的急救車和急救設備，同時承擔車輛養護費。「現在我們可以面向全旗及周邊地區居民提供院前半小時內的急救服務，醫院的急救車可以在接到通知后和鄉鎮的急救車同時出發，在半路會合，這樣院前急救的時間被大大縮短。」

不學習就落伍

在旗人民醫院，有一棟2層的樓房，這裡不直接產生經濟效益，卻是許天雲格外看重的地方。「我大學畢業后曾自發在大醫院進行過三年的規培，醫生是需要終身學習的職業，現在即使是博士畢業，所學的知識半衰期也大約只有5年，培訓的重要性不言而喻。」

400平米的培訓中心按照教學醫院的標準配備了教學模具，在這裡可以開展胸穿、心包穿刺、腹穿、骨穿、心肺復甦、人體四維立體解剖、腹部觸診、心臟聽診、多媒體人體穴位針灸、胸外心臟按壓術、保留灌腸法、動脈穿刺抽血法等實用衛生技術培訓，年培訓超過5000人次，對鄉鎮衛生院人員免費開放。

「培訓中心讓我們的醫生守家帶地就能學習，凡是完成培訓的，我都給漲一級工資，在這裡也拉近了我們和鄉鎮醫生的距離，服務能力提高，糾紛和賠款就能減少，也是間接為醫院創造效益。」

互聯網＋醫療

互聯網縮短了時間和空間的距離，大大減少了人與人之間的交流成本。在烏拉特前旗這樣市區和鄉鎮距離動輒上百公里的地方，互聯網醫療可以極大發揮作用。

到今年年底，位於旗人民醫院的區域醫學影像中心將與20個鄉鎮衛生院和社區開展遠程影像合作。

目前，鄉鎮衛生院和社區已經配置了先進的影像設備DR機，影像中心發揮旗人民醫院自身的影像診斷學科優勢，藉助遠程醫療網路平台，將基層衛生院拍片結果傳送至旗人民醫院，再由旗人民醫院專家半小時內出具診斷報告傳輸到衛生院。與各鄉鎮衛生院實現影像的實時上傳、同步閱讀、遠程診斷和會診。

許天雲從患者就醫的交通、餐飲、檢查和報銷等方面算了一筆賬，按照每個鄉鎮衛生院每天15人次檢查計算，一天就可以給百姓節省費用約25000元，一年下來節省費用近千萬。

院長的辯證法

有人私下勸許天雲要低調做事，你做的越多，犯錯的機會越大，為官一任，平穩著陸最關鍵。

許天雲對此不以為然。

27歲就當上普外科主任的他比行業內絕大多數人都更早地體會到什麼是擔當。二十多年前，在整個烏拉特前旗，能獨立開展普外科手術的只有他一個人，雖然後來慢慢組建起了團隊，但是在相當長的一段時間裡，每當站在無影燈下，許天雲沒有任何後援。

不是不給自己留後路，當年沒有後路。

許天雲在閑暇時喜歡讀哲學書，他說要辯證地看待問題。「目前醫院有千餘名職工，這背後就是近千個家庭，在政府投入不足的情況下，如果我也不作為，業務提升沒起色，那麼職工的待遇就不可能提高，家庭生活沒有保障，發展到一定程度，我這個位子也坐不住。相反，我們一起努力把醫院的業務量做大，醫院環境也改善了，大家會擁護我。當然，做事必須要講方式方法，不能蠻幹。」

烏拉特前旗人民醫院現在全年業務總收入已經突破2億元，醫務人員待遇也有大幅提升，許天雲還透露，現在有2位在三甲醫院工作的醫生申請加入，並已經入職。

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