怎麼理解咳嗽是「聚於胃,關於肺」 ？

大多人認為咳嗽是小病，多無大礙，臨證治療也簡單。但路老卻不這麼認為，他認為治療咳嗽不易，肺為華蓋，臟腑嬌嫩，不但主一身之氣，而且主宣發肅降、通調水道，外邪內患皆可導致咳嗽。

臨證治咳，首辨外感內傷，次辨寒熱虛實，再辨痰喘兼證。臨證用藥外感新咳立足於肺，治以宣肺止咳為主，但寒熱風暑燥濕之不同又當明辨，應區別調治；內傷久咳則應立足肺脾腎，治以健脾化痰為主，兼有實喘者重在外宣內清，虛喘者重在溫腎納氣，遇有兼證隨症治之。《內經》雖說有五臟六腑皆能致咳，但「聚於胃，關於肺」是總的病因病機，故治咳，無論外感內傷，多從肺胃著手，尤其是小兒，常兼有胃腑積滯，一旦外感，極易痰熱壅肺，更宜肺胃同治。今日路老診治了幾個咳嗽患者，就從不同角度，用不同的方葯予以治療。

蔡某，女，4歲。患兒易患感冒，每感冒常引發肺炎，多用抗生素，仍反覆發作，形體偏瘦，常臍周痛，急躁易怒，睡眠不實，便干。面色少華，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑小數。對雞蛋、牛奶、豆腐過敏，食用後起皮疹。路老治以益氣固衛、健脾和胃，以玉屏風散加厚朴花、半夏、茵陳、杏仁、薏苡仁、砂仁及消積導滯之五穀蟲、胡黃連、焦三仙、雞內金等治之。此患兒脾陽不足，且胃又有鬱熱痰積，故內熱極易招致外邪，內外相合，病情纏綿多反覆,因此治療應以健脾化痰和胃導滯為治，實為培土強金之法。

吳某，男，55歲，患間質性肺炎半年，乾咳無痰或少量白痰，氣短，活動后加重，納眠可，二便調。面色蒼晦，舌質暗紅，苔根部黃厚膩，脈沉細，既往吸煙史30年。路老擬定益氣肅肺，理脾祛濕，化痰止咳為治法。西洋參（先下）10克，麥冬12克，功勞葉15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，茵陳12克，炙枇杷葉12克，川貝母12克，炙百部12克，款冬花12克，炒蘇子12克，炒萊菔子15克，炒白朮15克，茯苓30克，炒三仙各12克，生薑1片為引。

學生開始採集病人病史時寫到：面色晦暗，路老看后，改為面色「蒼晦」。並在按語中註明：虛實夾雜，治需緩圖。一字之別，其意已大有不同。晦暗指色暗無光，略有黑色。而蒼晦則又包含了病位及病機預后之深意。《廣雅·釋器》：「蒼，青也。」《素問·陰陽應象大論》中說東方「在藏為肝，在色為蒼」。蒼為肝之色，肺病見蒼晦之色，實為肺病久損，肝木反侮之證。恰如《素問·脈要精微論》所說：「青欲如蒼璧之澤，不欲如藍⋯⋯五色精微象見矣，其壽不久也」。此病人病情雖然沒有到「其壽不久」的境地，但是，也表明咳嗽日久，正氣已衰，病機「虛實兼夾，治需緩圖」。所以路老用藥首先益氣補肺，培土生金，在此基礎上酌加肅肺化痰止咳之品。由此足可見路老深厚的文化底蘊。