哮喘治療的依從性，你了解嗎

依從性即病人依從治療計劃的程度，是指根據醫療工作者的建議，患者採納的某種包括藥物、飲食和生活方式的改變。哮喘是一種常見病，全球哮喘指南均推薦在哮喘患者中應用吸入糖皮質激素（ICS），哮喘依從性直接影響治療效果。依從性差往往導致較差的臨床轉歸。研究發現，相比那些持續使用ICS的患者，停用ICS的哮喘患者前3個月的哮喘死亡率明顯增高。依從性較差的兒童往往因為哮喘急性加重而需要口服激素；依從性較好的患兒（中位64%）則不需要口服激素。

影響依從性的常見原因：

1、治療相關的因素包括：治療持續時間、治療頻率、治療複雜性、治療費用、治療效率和真實或可能存在的副作用。正確使用MDI是關鍵，不正確使用會導致依從性差的出現。

2、患者因素：「患者相關因素」往往和患者所擁有的資源、知識、信仰、觀念和患者的期望密切相關。貧窮會導致就醫和用藥的減少，年齡也會影響依從性；缺乏相應的哮喘知識可能是導致不遵醫囑的主要原因，健康理念也和依從性密切相關，那些認為治療無效的患者不會遵循醫囑。患者關於ICS的理解也會直接影響依從性和健康轉歸。那些對激素應用感到焦慮/擔憂的患者可能會減少劑量或停用，以達到盡量減少激素應用的目地。不信任醫療工作者會導致依從性下降。

3、醫生因素：醫生的溝通技巧會影響患者依從性和健康轉歸。友好且富有同情心的醫生更容易獲得患者的信任，提高患者的依從性和健康轉歸。

4、疾病因素：哮喘疾病的特點往往導致依從性較差：哮喘作為一種慢性病需要長期持續用藥；有時候哮喘患者可以是無癥狀的；部分哮喘患者會出現支氣管痙攣的癥狀，這時就需要使用支氣管擴張劑。

5、其他因素：每次門診就診時間較長、夜間也可就診、多語言工作人員、治療的一致性、門診預約便捷、方便和有效的電話溝通、電話提醒和隨訪；這些都會改善依從性。

如何改進依從性？

1、治療上將複雜的藥物治療簡化為每日一次用藥、將多種藥物應用合併為單個MDI使用都能有效的提高患者依從性。不正確的吸入器應用是導致治療失敗的常見原因。吸入氣霧劑和乾粉製劑的使用方法是完全不同的；需評估患者MDI應用情況，當發現錯誤時應及時進行糾正。

2、通過哮喘患者自我檢測呼氣峰流速或癥狀、結合定期醫療記錄和書面行動計劃，可使這些成年哮喘患者的健康轉歸得到顯著改善（包括夜間哮喘發生、住院、門診就診、因病未去學校和工作的天數下降）。要針對患者改變健康相關行為的努力給予反饋、針對特定患者提供健康宣教、提供關於患者自我管理的宣教、提供患者適當的教育資源。提供患者藥物治療信息可以改善哮喘治療的依從性。

3、醫生的溝通技巧和依從性密切相關，給予初級保健醫生溝通技巧和哮喘管理的相關培訓后，哮喘患者抗炎藥物的依從性增加、非急診就診次數減少、患者滿意度增加。採用以患者為中心的治療方案，既可改善患者依從性和臨床轉歸，而不增加時間和成本、現有的哮喘管理方法會使那些未準備好或不願接受治療的患者產生抵觸情緒，通過面談幫助患者解決他們的矛盾心理，促使患者改進那些他們不願意改變的方面。

4、不能僅僅依賴臨床醫生來改善大規模人群的依從性，每位患者都接受了多次一對一的健康宣教，患者急診和住院率顯著下降，哮喘嚴重程度分級有所好轉。基於網路的、哮喘依從性臨床決策支持系統來提高哮喘治療的依從性。首先明確患者治療中存在的問題，根據每個特定的問題，患者會收到相應的書面和視頻反饋。醫生會根據患者治療中存在的問題給予評估、提出特定的建議、通過以患者為中心的溝通技巧來提高依從性。

提高依從性的關鍵點：

1、所有的患者應在哮喘專科門診接受依從性評估。

2、醫生不能單純依賴患者自述依從性情況來判斷依從性。

3、依從性同時受到數個因素影響：疾病特徵、治療類型、社會經濟因素、健康衛生系統、病人因素。所有因素都應在開始治療時就進行評估。

4、當患者自述依從性較差，往往是真實可信的。當發現患者依從性較差時，不應該指責，而應該盡量幫助患者改善依從性。

5、通過以患者為中心的溝通可以改善患者的依從性。需評估患者是否能夠正確理解醫囑要求。體格檢查（護士、助理醫師）可以和醫生一起來改善患者依從性。