二價疫苗內地上市，25歲以上女性怎麼辦

宮頸癌疫苗希瑞適內地上市的消息，可謂「一石激起千層浪」。

有人高呼「好」：不出國，不赴港，自家門口就能注射；

有人吐槽：兜兜轉轉，上市的還只是個淘汰產品，跟九價疫苗沒法兒比；

也有人心存疑慮：25歲以上的女性該怎麼辦？打疫苗真的是一件一勞永逸的事兒？

今天，我們就著這些問題，好好聊聊~

宮頸癌是女性第二大常見惡性腫瘤，也是目前世界上唯一明確病因，且可以被預防的惡性腫瘤。持續地高危型HPV感染是引致宮頸癌的罪魁禍首。對此，不再做過多贅述。（詳情請見）

「幾價」疫苗就是能預防幾種HPV病毒的意思。內地剛上市的二價疫苗主要預防HPV16型和18型。此類疫苗適宜接種人群是9到25歲女性。

據悉，四價宮頸癌疫苗「佳達修」在今年5月也獲得批准，有望明年上市。用於預防6、11、16、18四種HPV病毒亞型所導致的疾病，包括宮頸癌、外陰癌、癌前病變、不典型病變、生殖器疣以及感染。除了對9歲以上女性適用外，還可用於男性，預防性病濕疣。接種人群的年齡也從20歲擴展到45歲。

由於二價疫苗只能預防HPV16和HPV18兩種高危型病毒感染，女性仍有機會接觸到其他高危型病毒，也就是說，患上宮頸癌的風險仍然存在。

所以，這個時候就需要另外一種手段進行干預，以此降低罹患宮頸癌的風險。

無出其右，這種方法就是宮頸癌篩查！

按照規範篩查年齡：25歲以上婦女，有性生活兩年以上，就要進行宮頸癌篩查。如果連續三年雙篩查過關，就可以3~5年再篩查一次；連續三次雙篩查陰性，65歲可以終止宮頸癌篩查。

因此，打宮頸癌疫苗是一件好事兒，但肯定不是一勞永逸的。

「並不意味著所有的宮頸癌病毒都可以被疫苗所攔截。」北京協和醫院婦產科副主任醫師成寧海表示，99%的宮頸癌都跟HPV感染相關，目前已經鑒定的HPV病毒超過200種，與宮頸癌相關的高危型就有16、18等十幾種。「按照感染高危型16型、18型HPV的宮頸癌比例反推，最起碼有25%的宮頸癌是無法通過現有的疫苗進行預防的，不能保證打了疫苗之後將來不會感染33型、35型等其他高危型病毒誘發的宮頸癌。」

HPV疫苗接種屬於一級預防，篩查屬於二級預防，不能相互取代。只有定期篩查與HPV疫苗注射相結合，才能確保將宮頸癌的預防做到99%。

目前，在上市的普通二價疫苗可以降低70%宮頸癌的發生率。

中山大學附屬腫瘤醫院婦科主任醫師劉繼紅教授表示，雖說二價疫苗防禦能力不及四價和九價疫苗，但建議女性，將接種疫苗和定期篩查相結合，儘可能地將宮頸癌扼殺在搖籃里，「目前宮頸癌篩查還沒有完全免費覆蓋，女性需要學會保護自己，定期篩查配合HPV疫苗注射，就可以把宮頸癌預防做到99%。」

宮頸癌有三級防治體系，HPV疫苗接種屬於一級預防。在內地，宮頸癌疫苗希瑞適也於今年8月1日正式上市。需要強調的是，疫苗接種並不能取代篩查。

癌前病變的篩查和處理屬於二級預防，需要遵循三階梯診治步驟，即HPV檢測（H）-陰道鏡（C）-組織學（H）。三級預防是指癌症早發現、早治療、防複發。

在美國的25～64歲的婦女中，以HPV檢測作為初篩，如果HPV檢測陰性，5年後複查；如果HPV檢測陽性，則進行細胞學檢查。如果細胞學檢查為中度異常（不含LSIL）以上，則立即進行陰道鏡檢查及活檢；如果細胞學檢查結果為正常、臨界或輕度異常（含LSIL），則進行HPV16和HPV18分型檢測、E6/E7mRNA檢測或P16/Ki67檢測。如果均為陰性，則3~5年後複查。如果任何一項陽性，則行陰道鏡檢查及活檢。

在國際上，宮頸癌篩查方案雖然發生了革命性的變化，但在，宮頸癌的防治任務仍然十分艱巨：宮頸癌的患病率及死亡率均較高，HPV疫苗剛剛進入市場，控制HPV感染任重而道遠。

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