哪些情況不適合用口服降糖葯 ？

口服最降常糖採藥用是的糖治尿療病手患段者 ，適用於大多數糖尿病患者，但也有部分糖尿病患者不適合。 哪種情況不適合用口服降糖葯呢？

1型糖尿病患者必須採用胰島素替代治療， 不宜單用口服降糖葯，特別是不能用胰島素促泌劑（如各種磺脲類降糖葯） 。 因為胰島素促泌劑起效的前提是患者尚有部分胰島B細胞功能存在， 而我們知道， 1型糖尿病患者的胰島功能已完全衰竭。當然,這裡說的是1型糖尿病不能單用口服降糖葯， 而非一定不能用口服藥。 有時， 根據患者情況，胰島素適當配伍雙胍類降糖葯或α-葡萄糖苷酶抑製劑效果更理想。

由於口服降糖葯可通過胎盤引起胎兒發育異常，或通過乳汁的排泄影響嬰兒發育， 因此,妊娠及哺乳期婦女禁用口服降糖葯， 只能用胰島素治療。

這是臨床上常見的不能再繼續口服降糖葯治療， 而必須改用胰島素的情況。 因為我們常用的口服降糖葯， 除糖適平、 諾和龍等少數藥物主要經膽道排泄外， 其他基本上均需經過肝臟代謝， 大多數再經過腎臟排出體外。 所以， 如果是肝腎功能不全的患者， 口服降糖葯不僅會加重肝腎負擔， 而且容易發生藥物排不出體外， 積蓄在體內， 導致中毒、 低血糖等嚴重後果。 因此，此類患者應慎用或禁用口服降糖葯， 而是改用胰島素治療。 這裡也要提醒患者朋友， 一定要隔半年時間就去醫院檢查一下肝、 腎功能， 了解肝腎功能情況， 以保證安全用藥。

隨著糖尿病病程進展， 很多患者的胰島B細胞分泌功能完全衰竭，從而導致口服降糖葯原發或繼發失效， 即使增加劑量也無濟於事， 此時， 也應及時改用胰島素治療。

當患者血糖顯著升高， 空腹血糖大於13.9mmol/L時， 為了及時控制住血糖、 保護胰島B細胞功能， 應短期採取胰島素治療。 當血糖控制滿意后， 再試著改用口服降糖葯，或加用口服藥而減少胰島素用量。

當糖尿病患者突然合併酮症酸中毒、 高滲性非酮症昏迷等糖尿病急性併發症時， 由於自身胰島素嚴重不足， 口服降糖葯治療往往難以奏效， 應及時改用胰島素治療。

有比較嚴重的糖尿病慢性併發症， 特別是三期以上的腎病或視網膜病變的患者， 應停用口服降糖葯， 及時接受胰島素治療。

當患者處於嚴重感染、 急性心梗、 大手術、 嚴重創傷等應激狀態時， 體內升糖激素分泌顯著增加，胰島素相對嚴重不足， 此時應短期改用胰島素治療， 而不宜口服降糖葯。

胰島素除了降糖之外， 還可以促進糖原、 脂肪以及蛋白質的合成， 有助於消瘦者恢復正常體重（同理， 這也正是胰島素會在一定程度上增加患者體重的原因） 。

對於臨床上暫時難以分型的糖尿病患者， 從保護胰島功能的角度出發， 也應採取胰島素治療。 待分型明確后， 再確定治療方案。

關注我們

·

點擊【閱讀原文】下載註冊控糖衛士APP，記血糖賺積分換禮品，專家在線主題義診。