柴胡溫膽湯治眩暈病驗案

余某，女，54歲，退休。主訴：頭暈不適半年余。2017年7月8日初診。

現病史：患者半年前無明顯誘因出現頭暈不適，多方求治，至某三甲醫院先後服中成藥、中藥煎劑等效果一般。刻下症：頭暈頭昏，走路不穩感，無天旋地轉，無噁心嘔吐，不欲聞人聲、電視聲，心煩急躁，口苦，入睡難，身睏乏力，眼脹眼痛。納食可，二便調，已絕經，白帶量少色黃，偶有異味。舌質淡，苔薄白膩，脈弦。既往年輕時血壓偏低，體健，否認食物藥物過敏史，否認家族遺傳病史。血壓130/82mmHg。

輔助檢查：頭顱及頸部核磁共振、視頻眼震圖、頸部多普勒彩超等未見明顯異常。

處以柴芩溫膽湯加減，處方如下：

醋柴胡10g，黃芩10g，法半夏15g，茯苓15g，炒枳實10g，竹茹15g，炒白朮15g，陳皮6g，夏枯草20g，天麻10g，鉤藤10g，珍珠母30g，桑寄生30g，枸杞15g，炙甘草6g。每劑加三片生薑，五枚大棗為引。5劑，水煎服。

二診：訴服4劑後頭暈減輕十之七八，心煩、眼脹不顯，乏力、口苦減輕，睡眠好轉，二便可。舌質淡，苔薄白膩，脈弦。自覺上方效佳，守原方繼服5劑。

三診：頭暈不顯，口微苦，余症平。舌質淡，苔薄白膩，脈弦。原方去夏枯草，加黃連3g，桑葉20g。5劑。

按：眩暈病為臨床常見病，中醫歷來認為「無風不作眩」「無痰不作眩」「無虛不作眩」，此案得之。該患者輾轉多家大醫院，相關檢查排除器質性病變，符合西醫「非特異性頭暈」的診斷，且證候頗為典型，辨證屬肝膽氣鬱，痰火擾心，兼有肝陽偏亢等表現，予柴芩溫膽湯酌加平肝滋腎之品，思路簡單，辨證對路，收效滿意。其中柴胡、黃芩為對葯，有清瀉膽腑之熱，疏泄肝膽氣鬱，宣通暢達三焦氣機之功。溫膽湯主治膽郁痰擾證，《三因極一病證方論·虛煩證治》載溫膽湯：「治大病後虛煩不得眠，此膽寒故也，此葯主之。又治驚悸。」溫膽湯後世衍化較多，如黃連溫膽湯、十味溫膽湯、滌痰湯、蒿芩清膽湯等。大凡能經得起複制的療效都是中醫學里的精華，溫膽湯治療眩暈病臨床已廣為應用，今添驗案一則以應諸家見解。筆者臨床觀察，血壓測量不高的病人，部分也有肝陽上亢證的表現，中醫注重個體差異，循證而行，自與病機相會，有是證，則用是葯，供參考。

作者簡介

猜你喜歡

• 針葯結合，治療眩暈一氣呵成

• 眩暈應該怎麼治？針葯並用才是王道

• 從大柴胡湯驗案淺談對「肝者，罷極之本」的認識

• 中醫的辨證、辨病、辨因、辨機、辨時、辨人（附五苓散案）
  
  

……以下是廣告時間……

給大家推薦《中醫臨證指南——臨床思維學導論》，點擊閱讀原文可直接購買

能同時得到國醫大師鄧鐵濤、郭子光和國家級名中醫王慶國的肯定，該是怎樣的一本書？它或許不能告訴你「某方某葯治某病」，但能從中醫臨床思維角度引導你，如何從辨證論治入手，拓展自己的臨證思路。作者通過百餘例驗案，與你一起探究疾病證治的思維規律，帶領你體悟「樂學-知止」然後不止的大醫成長曆程。

內容推薦

本書重在解讀中醫原創思維及其原理、中醫經典的臨床思維方式，古代分科臨床思維特色、辨證論治的歷史架構評議、現代醫家的思維經驗，並介紹拓展臨床思維的門徑等，對中醫的思維方式的源流作系統、全面的引導介紹。由於原創思維是中醫的特色，而新學科建設則是本書的特色。以此引導後學之論，故稱導論。作者行醫近五十年，從事此理論與臨床探討三十餘年，三易其稿，終成此書，將對中醫臨床思維有所裨益。

END

本文由中醫出版公眾號原創發表，最終解釋權歸本文原作者所有。圖片來源於網路。商業轉載請與我刊聯繫授權事宜。如有內容合作，請後台留言，歡迎廣大讀者原創投稿。

投稿及諮詢郵箱[email protected]