湖南進入毒蘑菇中毒高發期！無特效藥，野生蘑菇你別采！

2017年截至7月12日，湖南省疾病預防控制中心「食源性疾病暴發監測」系統顯示：全省因食用蘑菇導致的食源性疾病暴發事件（已結案且省審核上報國家）141起，473人發病，23人死亡。

當前，湖南省已進入毒蘑菇中毒高發期，近三年湖南省毒蘑菇中毒事件起數、發病人數、死亡數呈逐年上升趨勢。

從發生時段看，多集中在夏秋季5月到9月；從職業分佈看，主要為農民、家務及待業人員、學生等；從發生場所看，主要發生在家庭；從中毒性質看，發病急、病死率高，無特效藥。

從毒蘑菇種類看，湖南省毒蘑菇種類繁多，危害最大的是灰花紋鵝膏、裂皮鵝膏、假褐雲斑鵝膏和亞稀褶紅菇等。總體來看，毒蘑菇中毒發生呈季節性規律，家庭為主要場所，發病急、隱蔽性強、病死率高，對農民造成的身心傷害大。

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季節性規律明顯

毒蘑菇中毒呈明顯季節性。隨著氣溫升高，各類野生蘑菇遍地生長，加之公眾的外出、野外踏青頻率增加等因素的疊加，而公眾又嚴重缺乏對有毒蘑菇的辨別知識和能力，誤采誤食毒蘑菇的幾率明顯增加。

2014-2016年湖南省123個區（縣）共報告毒蘑菇中毒4081例，多數發病病例集中在5-9月，其中，2014年發生病例最多的是6月，佔2014年病例的22.39%；2015年9月病例數最高，占當年病例數的34.34%，佔全部病例的26.49%；2016年8月病例數最高，佔2016年全部發病數的24.33％

中毒區域呈蔓延之勢

毒蘑菇中毒在發生地域看，呈逐步蔓延之勢，加之湖南省食源性疾病報告體系的日益完善，報告蘑菇中毒的縣市區從2104年的16個增加到2016年的52個。

2014-2016年總發病數的構成比順位前四的高發地區分別為永州市（825例，佔20.22%），長沙市（644例，佔15.78%），湘潭市（604例，佔14.80%）以及邵陽市（514例，佔12.59%）。

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家庭為發病主要場所

蘑菇中毒呈明顯的家庭聚集性。因湖南省沒有大型的野生蘑菇市場，大部分均為公眾自行採摘，加工烹調，家庭成員食用。

三年的統計數據看，湖南省毒蕈中毒場所分類顯示88.90％的毒蕈中毒發生在家庭，佔全部病例的88.90％和全部死亡病例。其次發生場所較高的分別是：賓館飯店、集體食堂、小吃店、農村宴席等。

發病急、隱蔽性強、病死率高

在湖南省，主要的毒蘑菇中毒癥狀類型可分為5種類型，即：（1）急性肝損害型；（2）急性腎衰竭型；（3）胃腸炎型；（4）神經精神型；（5）橫紋肌溶解型。

胃腸炎型、神經精神型、橫紋肌溶解型蘑菇中毒事件發病很急，一般在幾分鐘到數小時內發病；急性肝損害型隱蔽性強、病死率高，明顯表現出四個階段（潛伏期、胃腸炎期、假愈期和內臟損害期），假愈期后再次就診幾乎無藥可救。

湖南省80%以上的中毒死亡是由鵝膏菌屬中的種類所引起，主要是由含有鵝膏肽類毒素的鵝膏菌屬、盔孢傘屬的一些種類引起。

近年來，湖南省橫紋肌溶解型的亞稀褶紅菇中毒事件逐漸增多，應該引起重視，劇毒，發病急，病死率高，近年來在湖南、湖北、浙江、貴州、雲南頻頻發生中毒事件，病死率高達51%。該菌與老百姓經常採食的紅菇屬中的其它種類如稀褶紅菇、密褶紅菇極為相似，老百姓都稱為火炭菌，很難從外觀形態上將它們區分開來。

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對農民造成的身心傷害大

毒蘑菇一般長在山林，農民接觸的幾率較大，農村多為老人和留守兒童，加之老年人視力不好，依據所謂的經驗摘采野生蘑菇，造成毒蘑菇中毒事件時有發生。

三年來，湖南省食源性疾病監測系統上報病例的職業分佈顯示：農民、家務及待業人員、學生是蘑菇中毒的主要發病人群，達到71.93%，其次為兒童、民工、單位職員。農民因蘑菇中毒致窮的事件時有發生。

鑒於湖南省毒蘑菇中毒事件高發的形勢，近三年來湖南省衛生計生委組織各市州衛生計生委、湖南省疾控中心加通過強組織管理、強化事件監測、深化業務培訓、廣泛開展健康教育等方式防控湖南省毒蘑菇中毒事件的暴發。

主要有：一是開展專項監測。2016-2017年，將蘑菇中毒暴發事件以專項監測納入全省年度食品安全風險監測工作，開展蘑菇中毒負擔調查，了解湖南省毒蘑菇中毒地域、人群及毒蘑菇主要種類及中毒毒素。

二是深化業務培訓。2015-2017年，邀請國內專家陳作紅教授授課，針對市州衛生計生委、各級疾控機構累計開展四次預防蘑菇中毒知識培訓，培訓600餘人次。面向各級疾控發放《毒蘑菇識別與中毒防治》（陳作紅著）書籍200餘冊。

三是廣泛開展健康教育。與湖南師範大學生命科學學院合作，廣泛開展健康教育。2016年「食品安全宣傳周」開展蘑菇中毒專題宣教，設計展出十塊知識展板，發放知識手冊1000餘冊，編輯預防蘑菇中毒知識微信H5、點擊轉發10萬次以上。2017年，已編製預防蘑菇中毒知識台曆、掛歷、手冊、標語等資料，電子版本已通過網路發送到各級疾控中心。正編製預防蘑菇中毒知識微電影、微信H5等，屆時通過新媒體傳播。

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上醫治未病，食品安全地方政府負總責，各地政府要組織針對近年來發生的蘑菇中毒事件進行深入分析，抓住問題癥結，針對重點人群、重點區域、重點時段精準開展宣傳教育等防控措施， 防患於未然。主要建議如下：

一是開展風險提示和警示教育。政府主導、多部門合作，要重點針對農民開發毒蘑菇健康宣教材料，最好入戶宣傳，告知公眾不認識的蘑菇不要採食，如誤食毒蘑菇后，提醒公眾及時採取嘔吐、洗胃等自救措施，並及時就診並告知醫生毒蘑菇食用史，並提供毒蘑菇樣本。

湖南省中部、南部地區等重點區域要根據降雨和氣溫變化，重點關注的野生蘑菇生長情況，及時發布毒蕈預警信息，在高發地區入山口、村宣傳欄等地設立警示牌，分發宣傳單等告誡居民不要隨意採摘野生菌。

二是增強疾控流調能力和醫院急救能力。加強疾病機構和醫療機構專業人員對毒蘑菇救治的培訓力度；醫療機構在診治蘑菇中毒的病例時，要及時向疾控機構報告，疾控機構要加強流調能力建設，通過有效方式從形態學或毒物檢測、基因測序等方法鑒別毒蘑菇種類，為醫療機構急救提供技術支撐。增強醫療機構，特別是基層醫療機構關於蘑菇中毒的診斷、救治能力。

三是加強野生菌銷售的監管。食葯、工商等相關監管部門加強對野生菌及其製品的市場監管，特別是小城鎮、小農貿市場、流動攤販的監管。

湖南醫聊特約作者：湖南省疾病預防控制中心 食品安全專家 梁進軍

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