交警被行人咬傷打狂犬病疫苗，對嗎？

深入思考，此事竟然有些道理！

作者丨畢海豐 榮成市人民醫院SICU

來源丨醫學界急診與重症頻道

近日，一則新聞「成都女子因丈夫違載被查撕咬交警大腿，交警已注射狂犬疫苗」引起關注。

圖片截取自微博

許多網友評論「看到注射狂犬疫苗，我就想笑」「注射狂犬疫苗？哈哈」等等。許多網友對注射狂犬疫苗持懷疑甚至反對態度。那麼，就這則新聞，談談我的看法。

狂犬病疫情如何？

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病。狂犬病病毒主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體，臨床大多表現為特異性恐風、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。

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近年來，其報告死亡數一直位居法定報告傳染病前列，給人民群眾生命健康帶來嚴重威脅。

狂犬病在全球廣泛分佈，除南極洲外，所有大陸均有人間狂犬病報告。進入21世紀后，狂犬病仍然是重要的公共衛生威脅，全球每年約有60000人死於狂犬病，是致死人數最多的動物源性傳染病。

目前，99%的人間狂犬病發生在發展家，主要分佈在亞洲、非洲和拉丁美洲及加勒比海地區。亞洲的狂犬病病例數居全球首位，估計年死亡人數達30000人。印度為當前狂犬病疫情最嚴重的國家，據估計年狂犬病發病數為20000-30000例，發病率為2/10萬。人間狂犬病發病僅次於印度，2007年疫情高峰時，年報告病例數達3300例。2004-2014年，狂犬病死亡人數一直高居傳染病死亡數的前3位。

狂犬病患者不一定都發狂

狂犬病在臨床上可表現為狂躁型（大約 2/3 的病例）或麻痹型。由犬傳播的狂犬病一般表現為狂躁型，而吸血蝙蝠傳播的狂犬病一般表現為麻痹型。狂躁型患者以意識模糊、恐懼痙攣，以及自主神經功能障礙（如瞳孔散大和唾液分泌過多等）為主要特點。

麻痹型患者意識清楚，但有與吉蘭-巴雷綜合征（GBS）相似的神經病變癥狀。臨床主要表現為進行性、上升性、對稱性麻痹，四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。與 GBS 不同的是，狂犬病患者一般伴有高熱、叩診肌群水腫（通常在胸部、三角肌和大腿）和尿失禁，而不伴有感覺功能受損。如無重症監護，病人會在出現神經系統癥狀后1-5天內死亡。

狂犬病病毒感染途徑不只一種

大多數人間狂犬病的病例是由於被患狂犬病的動物咬傷所致，少數是由於被抓撓或傷口、粘膜被污染所致，因移植狂犬病患者捐贈的器官或組織發病也偶有報道，但病毒不能侵入沒有損傷的皮膚。

咬傷發生時，傷口暴露於狂犬病毒，病毒通過軟組織破損處侵入人體，在人體內潛伏於神經系統，潛伏期短則數天，長則數年，一旦發病，死亡率近乎100%。

人間狂犬病潛伏期從 5 天至數年（通常 2-3 個月，極少 超過 1 年），潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經分佈等因素相關。

按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級

I 級暴露：符合以下情況之一者：

（1）接觸或餵養動物；

（2）完好的皮膚被舔；

（3）完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

II 級暴露：符合以下情況之一者：

（1）裸露的皮膚被輕咬；

（2）無出血的輕微抓傷或擦傷。

首先用肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損；當肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損（此法僅適於致傷當時測試使用）。

III 級暴露：符合以下情況之一者：

（1）單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷（「貫穿」表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現為肉眼可見出血或皮下組織）；

（2）破損皮膚被舔舐（應注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因導致的微小皮膚破損）；

（3）粘膜被動物唾液污染（如被舔舐）；

（4）暴露於蝙蝠（當人與蝙蝠之間發生接觸時應考慮進行暴露后預防，除非暴露者排除咬傷、抓傷或粘膜的暴露）。

狂犬病暴露后怎麼辦？

狂犬病暴露后免疫預防處置，圖片來源 狂犬病預防控制技術指南（2016版）

暴露於嚙齒類動物、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露后免疫預防。但美國CDC沒有明確指引說明是否注射疫苗，建議根據情況評估。

美國CDC明確指出：家禽、蛇、蜥蜴、魚類、昆蟲等非哺乳類動物不會攜帶狂犬病毒。

如果是野生動物咬傷，包括雪貂、土狼、臭鼬、狐狸、浣熊等動物或其他任何食肉動物，以及行為怪異的或沒有疫苗注射歷史的寵物咬傷，建議都進行疫苗注射。

發生在頭、面、頸部、手部和外生殖器的咬傷屬於 III 級暴露。（WHO 推 薦：由於頭、面、頸、手和外生殖器部位神經豐富，建議這些部位的暴露屬於 III 級暴露）。

暴露於蝙蝠屬於 III 級暴露。

暴露后預防處置應立即開始

如果傷人動物在 10 日觀察期內保持健康， 或經可靠的實驗室使用恰當診斷技術證明該動物未患狂犬病，則可以終止免疫接種。

但是在，寵物接種疫苗的習慣尚不普遍，同時在國內嚙齒類動物傷害也有狂犬病傳播的報告，所以在國內，如果不能確定是極低風險的情況，還是建議常規接種狂犬疫苗。

在暴露后，要進行暴露級別的判定，並根據相應的級別進行處置：

① 判定為I級暴露者，無需進行處置；

② 判定為II級暴露者，應立即處理傷口，並按相關規定進行狂犬病疫苗接種；

③ 判定為III級暴露者，應立即處理傷口，並按照相關規定使用狂犬病被動免疫製劑，並接種狂犬病疫苗。

那麼被人咬傷到底該不該打狂犬疫苗？

1. 如果是被正在發病的狂犬病人咬傷，必須注射狂犬病疫苗！

2. 被可疑動物咬過的人咬傷，最好注射狂犬疫苗，以防萬一。因為病毒其潛伏期多為半年以內，一般為半個月至三個月，長則可達上十年。

3. 但被人莫名其妙地咬傷則需要謹慎，確認咬人者的狂犬病毒感染可能性有多大？

如果咬人者被寵物咬傷或抓傷過，即便本人已經注射過狂犬疫苗，被咬者也應到防疫站注射狂犬疫苗。如果咬人者家中養有寵物，被咬者也應注射疫苗以防萬一，因為養寵物的過程中極有可能無意間被寵物抓傷或舔舐傷口。

只有咬人者家中沒有養寵物，也沒有被寵物咬傷過,被咬者才不用注射狂犬疫苗。如果傷口較深還要再注射破傷風疫苗。此外根據咬人者是否合併乙肝病毒、艾滋病毒等情況，也應該給予相應的傷口處理甚至預防性用藥。

PS：除了狂犬病暴露后的免疫接種處置外，對於傷口，還要進行局部處理、清創以及相應的外科處置；如果是被老鼠等嚙齒動物咬傷，還要警惕流行性出血熱，如果被貓抓傷，還要注意貓抓熱，被牛、馬、羊等咬傷要注意Q熱，布魯氏病等。

參考文獻：

1.疾病預防控制中心. 狂犬病預防控制技術指南（2016版）[EB/OL]. 疾病預防控制中心官網.

2.Soft tissue infections due todog and cat bites. [EB/OL]https://www.uptodate.com/contents/soft-tissue-infections-due-to-dog-and-cat-bites

3.Human Rabies Prevention —United States, 2008 Recommendations of the Advisory Committee on ImmunizationPractices. [EB/OL]http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr57e507.pdf