得了丙肝吃吉三代就能轉陰嗎？

得了丙肝吃吉三代就能轉陰嗎？肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。下面海得康將為您講一下這個問題。

近50年來許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率占第二位，死亡率占第二位。約有80%的患者在確診時已是晚期，目前傳統的化療及放療手段，在取得療效的同時也給患者帶來了一系列的不良反應，缺乏特異性。近些年來，雖然化療療效已取得了一定進展，但對於晚期肺癌患者來說仍難以長期生存。靶向治療是選擇癌細胞特異性的分子靶點，選擇針對該靶點的藥物進行治療，因其高效底不良反應的特點，靶向治療越來越受到腫瘤學術界和廣大患者的認同。隨著肺癌分子生物學及基因組學研究的深入，發現了多個用於靶向治療的特異性靶點，如表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）、間變性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）等，對應的靶向藥物也陸續上市。

前段時間，食葯監總局正式批准了第三代靶向葯AZD9291進入內地市場，給無數肺癌患者帶了新的希望。

AZD9291是什麼？

「AZD9291，中文名為奧希替尼，是英國阿斯利康研發的針對非小細胞肺癌（NSCLC）晚期的口服新葯，治療效果較為明顯。該葯是首個批獲的用於第一/二代表皮生長因子（EGFR）靶向藥物獲得性耐葯的T790M突變陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌的腫瘤藥物。

AZD9291適用於哪些人群？

「雖然第一代EGFR抑製劑（吉非替尼、鹽酸埃克替尼）對EGFR突變的非小細胞肺癌患者非常有效，但是患者服用一年左右就會出現始耐葯，部分患者服用3-5年才產生耐葯，但這是少數，多數患者在1-2年間就已經產生耐葯。儘管可以通過適當增加劑量及更換鹽酸厄洛替尼（特羅凱）來改善，但是一般時間都不會持續很久。鹽酸厄洛替尼（特羅凱）耐葯的時間遠不及吉非替尼長，一般半年以上就陸續開始產生耐葯，多數患者在半年至一年間耐葯，極少有服用鹽酸厄洛替尼一年以上效果還依舊明顯的患者。

服用吉非替尼（吉非替尼）、國產埃克替尼，鹽酸厄洛替尼（特羅凱）的患者耐葯后的病人大部分會產生T790M突變，而這類病人就沒有可以替代的藥物了，病人幾乎是沒有了繼續生存的可能。而AZD9291的上市給這類患者帶來了新希望。

AZD9291應如何使用？

「NSCLC患者產生耐葯后就可以直接服用AZD9291嗎？只有約50%-60%會產生T790M突變，對於剩下的患者，服用AZD9291的可能並沒有很好的效果。進行盲試不僅會耽誤最佳的治療時機，也會承擔上高額的醫療費用。因此，患者在對第一代EGFR耐葯后，需及時進行靶向用藥的基因檢測，確定產生了T790M突變后，再服用AZD9291才能大大減輕患者的負擔。當然，在使用其他的靶向藥物前都應該先進行靶向用藥的基因檢測，以此來定製最佳的用藥指導。

靶向用藥的基因檢測如何進行？

「腫瘤靶向用藥的基因檢測是對患者的癌組織進行基因測序分析，參考CFDA/FDA的靶向葯等多個資料庫，全面高效分析，鑒定敏感與耐葯突變位點，為醫生制定個體化用藥治療策略提供依據，輔助醫生給患者更加精準的個性化用藥。檢測樣本首選癌組織，對於無法取得組織的患者，也可以檢測其血液中的循環腫瘤DNA（ct DNA）來進行用藥指導。患者進行腫瘤靶向用藥基因檢測后即可針對特異性的靶向位點，選擇對應靶向藥物，延長患者的生存期。

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