甘肅丨50種重大疾病轉診14家省級醫院統一進行省級結算

近日，甘肅省醫改辦、甘肅省衛生計生委、甘肅省人社廳、甘肅省財政廳下發有關通知，要求全面做好基本醫保重大疾病患者住院費用即時結報工作。對患50種重大疾病轉診到14家省級醫療機構就醫的城鄉居民、城鎮職工統一進行省級結算。另悉，隨著分級診療制度的深入推進，基層醫療機構服務能力的不斷提升，城鄉居民、城鎮職工重大疾病病種可適當調整，實行動態管理。

參保患者出院結算僅負擔自付部分

通知明確，結報對象為參保城鄉居民（含尚未完成整合地區原城鎮居民和新農合）和城鎮職工中重大疾病住院患者。省級結算以14家省級醫療機構作為城鄉居民、城鎮職工醫保重大疾病省級定點醫療機構；各市州可根據當地具體實際，協議確定當地城鄉居民、城鎮職工醫保重大疾病定點醫療機構。省醫保經辦機構和信息管理部門要加快完成包括14家醫療機構在內的全省定點醫療機構與全國異地就醫直接結算平台的聯通。

通知明確就醫流程。包括明確診斷、辦理入院、規範治療、費用結算和有序轉診5個方面。各城鄉居民、城鎮職工醫保定點醫療機構要主動為參保患者宣傳城鄉居民、城鎮職工醫保政策，正確引導患者就近及時到定點醫療機構就醫，明確疾病診斷，規範接受治療。

已確診的重大疾病參保患者，應按醫保規定辦理入院手續，其中，轉往省級定點醫療機構就醫的重大疾病參保患者入院時須持有「參保證明、本人身份證、轉診轉院審批表原件、醫保卡（新農合一卡通、社會保障卡）等相關資料」，定點醫療機構通過甘肅省城鄉居民醫保管理信息系統查驗患者身份並核對患者參保信息正確無誤后，即可為患者辦理入院手續，並向甘肅省城鄉居民醫保管理信息系統等實時上傳大病患者診療信息。參保患者入院免收押金，出院時僅負擔個人自付部分醫療費用。

對於城鄉居民、城鎮職工參保重大疾病患者在住院期間，各定點醫療機構必須嚴格按照我省重大疾病臨床路徑實施規範化診療，在病種規定限額內完成規範化治療要求的療程和各項治療內容，同時將已在本院完成主要治療、病情穩定允許轉至下級定點醫療機構治療的患者，及時轉至下級定點醫療機構接受後續康復治療。

在費用結算方面，城鄉居民重大疾病參保患者在定點醫療機構住院費用結算補償，不設起付線，嚴格執行病種臨床路徑規範和醫保目錄（2017年版）規定，在城鄉居民醫保重大疾病支付限額內按其合規費用的70%由醫療機構負責結算，並為城鄉居民患者提供包括基本醫保補償在內的大病保險和民政救助補助等「一站式」即時結報服務。城鎮職工重大疾病患者住院費用報銷比例各地可根據實際情況確定。

省內參合地以外應提前辦理審批手續

城鄉居民參保重大疾病患者，因病情需要到省內參合地以外的定點醫療機構住院治療時，應按規定程序提前辦理城鄉居民醫保轉診轉院審批手續，參保地的醫保經辦機構和醫療機構要正確宣傳引導患者就近選擇重大疾病定點醫療機構救治，並及時在城鄉居民醫保省級平台辦理網上轉診審批手續。未辦理轉診轉院手續的，定點醫療機構要及時督促患者在出院前補辦齊全，否則，城鄉居民醫保經辦機構不予結算定點醫療機構補償費用。

通知明確基金結算。各級醫保經辦機構要嚴格執行城鄉居民、城鎮職工醫保政策規定，做好重大疾病醫療費用結算工作，並做好重大疾病醫療費用結算和異地就醫直接結算的銜接。整合過渡期間，城鎮職工、城鎮居民參保患者重大疾病結算由人社部門負責和定點醫療機構結算。原新農合參合患者重大疾病費用暫由衛計部門結算。各級醫改辦、人社部門、衛生計生行政部門、城鄉居民醫保管理經辦機構、定點醫療機構要明確時間要求，靠實任務責任，強化考核督查，加強醫療、醫保、醫藥協同聯動，全面完成工作任務。

確定50種重大疾病省級定點醫療機構

確定的50種重大疾病省級定點醫療機構，具體為：甘肅省人民醫院、甘肅省中醫院、蘭州大學第一醫院、蘭州大學第二醫院、甘肅省第二人民醫院、甘肅省婦幼保健院、甘肅省腫瘤醫院、甘肅中醫藥大學附屬醫院、甘肅省康復中心醫院、甘肅省第三人民醫院、蘭州軍區蘭州總醫院、解放軍第一醫院、武警甘肅總隊醫院、蘭州軍區蘭州總醫院安寧分院。

▓來源蘭州新聞網、蘭州日報

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