用藥問答：抗血小板藥物對比知多少？

抗血小板葯又稱血小板抑製藥，即抑制血小板黏附、聚集以及釋放等功能的藥物。根據作用機制可分為：

1. 抑制血小板代謝藥物：如阿司匹林、利多格雷、雙嘧達莫、磺吡酮等；

2. 阻礙血小板活化藥物：如噻氯匹定、氯吡格雷；

3. 凝血酶抑製藥：如阿加曲班、水蛭素；

4. GPⅡb/Ⅲa 受體阻斷葯：如依替巴肽、替羅非班、阿昔單抗。

常用抗血小板葯有哪些不同？聯用有何注意事項？

阿司匹林

阿司匹林作為經典的抗血小板藥物，在臨床中應用範圍最廣。

作用機制：在動脈血栓形成過程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。而阿司匹林屬於環氧化酶（COX）抑製劑，主要通過減少 TXA2 的合成發揮抗血小板作用。

臨床特點：主要用於動脈血栓栓塞性疾病的預防和治療。對於靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內血栓的形成抑制作用較弱，其抗栓療效明顯弱於其他抗凝藥物，不作為首選。也有臨床研究發現，對於預防腦卒中的效果，男性較好，這可能與女性的血小板環氧酶對阿司匹林的耐受性較高有關。

用法：一般為長期服用 75-100 mg/d。在 PCI 圍術期，以往未規律服用阿司匹林的患者，應在擇期 PCI 術前至少 2 h，最好 24 h 前給予阿司匹林 300 mg 口服。術前給予阿司匹林負荷量 300 mg。

術后：阿司匹林 100 mg/d 長期維持，並需要聯合應用另外一種 P2Y12 受體拮抗劑（如氯吡格雷或替格瑞洛）。

注意：阿司匹林在預防卒中複發，及主要血管事件上的療效上有一定的局限性。此外，不良反應以胃腸道反應為主，除此以外，阿司匹林哮喘也偶有出現。

氯吡格雷

作用機制：選擇性地抑制 ADP 與血小板受體的結合，抑制 ADP 介導的糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa 複合物的活化，而抑制血小板聚集。用於預防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環障礙疾病，如近期發作的腦卒中、心肌梗死、確診的外周動脈疾病，療效略優於阿司匹林。

用法：口服吸收迅速，每日一次，每次 75 mg。

注意：阿司匹林、萘普生、華法林、肝素、溶栓葯等可增加本葯出血風險；奧美拉唑可降低本葯血葯濃度，增加心血管事件風險。以上介紹了阿司匹林和氯吡格雷的單獨用法，當二者相遇的時候，又會擦出哪些火花呢？

當阿司匹林遇到氯吡格雷

1. 伴有不穩定性心絞痛、無 Q 波 MI 或冠脈支架置入術者，可給予氯吡格雷和阿司匹林聯用：（氯吡格雷 300 mg 首劑量，此後 75 mg/d）+阿司匹林 (75～150 mg/d），治療應持續 9～12 個月。

2. 對於有房顫並經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者的建議，有華法林適應證的房顫患者，應短期應用阿司匹林 + 氯吡格雷 + 華法林。但不推薦雙聯抗血小板治療替代華法林，對於具有華法林禁忌證的患者可用阿司匹林單葯治療。

3. 需要注意的是，聯合應用阿司匹林和氯吡格雷，並不能進一步降低死亡率或再住院的風險，卻增加了危及生命或嚴重出血的風險 。治療期間嚴密監測出血，尤其是胃腸道出血，定期（3 個月）複查血常規和便常規。

雙嘧達莫

作用機制：雙嘧達莫能抑制磷酸二酯酶，抑制血小板的粘附和聚集，防止血栓形成。單獨應用作用較弱。與華法林合用防止心臟瓣膜置換術術后血栓形成。

用法：單獨應用療效不及與阿司匹林合用者，單獨應用時，每日口服 3 次，每次 25-100 mg；與阿司匹林合用時其劑量可減少至每日 100-200 mg。

注意：與抗凝劑、抗血小板聚集劑及溶栓劑合用時應注意出血傾向，心肌梗死低血壓患者慎用。

噻氯匹啶

作用機制：為一強效血小板抑製劑，能抑制 ADP、AA、膠原、凝血酶和血小板活化因子等所引起的血小板聚集。用於預防腦中風、心肌梗死及外周動脈血栓性疾病的複發，療效優於阿司匹林。

用法：口服后易吸收，tmax1-2 小時，t1/2 6 小時左右，第 4-6 天達到最大作用。

注意：需要注意與其他血小板聚集抑製藥，溶栓葯及血小板減少的藥物合用，有加重出血的危險。不良反應常見噁心、腹瀉、中性粒細胞減少等。可使茶鹼血葯濃度升高，可使環孢素血葯濃度降低。

替羅非班

作用機制：GPⅡb/Ⅲa 受體阻斷葯，對各種因素誘發的血小板都有抑制作用。可減少急性冠脈綜合征，和冠脈內介入治療后冠心病事件的發生率。

用法：與肝素合用，靜脈給葯。開始 30 分鐘給葯速度為 0.4 μg/（kg·min）, 然後減為維持量 0.1 μg/（kg·min）。2-5 天一個療程，至少給葯 48 小時。