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SCAR 量表:術后瘢痕評估新方法

為了區別各種手術干預的有效性,術后瘢痕質量的評估十分關鍵,而目前尚無理想的術后瘢痕評估量表。為此,美國賓夕法尼亞大學醫學院 Kantor 博士等人通過嚴格的方法學開發並驗證了一項新的瘢痕評分量表,稱之為瘢痕美容評估與評級(Scar Cosmesis Assessment and Rating,SCAR)量表,研究結果刊文於 Br J Dermatol。

Kantor 通過與現有量表和內部總體測量比較來開發並驗證 SCAR 量表。現有量表為觀察者瘢痕評估量表(Observer Scar Assessment Scale,OSAS)和溫哥華瘢痕量表(Vancouver Scar Scale,VSS)。SCAR 量表經由標準結構化協議開發,通過國際組委員會認證的皮膚科醫生、急診醫學醫生、整形外科醫生、理療醫生和腫瘤外科醫生的反覆的正式/非正式訪談,最終制定處一組問卷。

SCAR 量表包括觀察者記錄的 6 個問題以及患者回答的 2 個簡單問題(表 1)。分數可以由直接觀察和評估或使用高質量的拍攝圖像提供。患者對相關癥狀的回答可選擇語言或書面形式。

表 1 瘢痕美容評估與評級量表

驗證研究共納入 40 名患者,通過 Cronbach's Alpha 係數測定內部一致性,通過 Pearson 相關係數和 Spearman 等級相關係數評估聚合效度。結果顯示,SCAR 量表的內部一致性非常好,同時,通過 SCAR 量表與 OSAS 以及 SCAR 量表與 VSS 之間的相關性證明了 SCAR 量表的聚合效度。使用 SCAR 量表、OSAS 和 VSS 展示分級的代表性照片見圖 1。

圖 1 代表性量表的照片,以下數值表示5個評價者的平均值(95%置信區間)。(a)OSAS 8.4(4.7-12.1),VSS 2(2-2),SCAR 3.2(2.2-4.2);(b)OSAS 17.4(6.5-28.3),VSS 2(1.1-2.9),SCAR 4.6(2.9-6.3);(c)OSAS 34(20.6-47.4),VSS 7.8(4.6-11.0),SCAR 8.6(6.7-10.5)

SCAR 量表可行性非常突出——量表問題數量不多且可客觀評估,因此臨床醫生可在 20 秒內完成整個量表的評估,這在臨床實踐中有極大優勢。SCAR 量表的另一優點為是它囊括了每個臨床發現的客觀測量,而非普通測量的一致程度。

同時,SCAR 量表也有一些不足,例如不測量功能缺陷或術后線性瘢痕的心理影響;與其它負面特徵(例如瘢痕肥厚和伸展)密切相關等等。

綜上,與任何臨床量表一樣,SCAR 量表會隨著使用的增加而進一步發展,但它代表了迄今為止術后瘢痕評估測量可行性及有效性的最佳聯合。



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