肥胖：飲食治療勢在必行！

肥胖與2型糖尿病之間密切相關，肥胖尤其是向心型（內臟型）肥胖是糖尿病的重要危險因素。控制肥胖是預防糖尿病和改善已確診糖尿病人群的關鍵，而通過飲食來控制肥胖是肥胖2型糖尿病患者最重要、最基礎的治療措施。

飲食治療的必要性

肥胖患者由於脂肪細胞上的胰島素受體減少或受體缺陷，對胰島素產生抵抗作用，而脂肪細胞又是體內消耗葡萄糖的主要場所。因此，糖尿病患者在肥胖狀態下，機體的胰島B細胞就不得不加強胰島素的分泌，來抵消脂肪的對抗作用。尤其過度肥胖的人，一旦當胰島素的貯備功能不及脂肪增長時，就產生了胰島素的相對不足，導致餐后血糖升高引起糖耐量降低。

通過飲食治療減輕體重，不僅能降低患者對胰島素的需求量，還可以提高胰島素的敏感性，降低血糖過高和空腹胰島素水平，從根本上控制血糖水平、穩定病情和預防相關併發症。

飲食治療的總原則

每人按照2 5 ～ 3 0 千卡每公斤體重計算基本攝入能量，再根據患者的身高、體重、性別、年齡、活動量、應激狀況調整作為個體化能量標準。注意千萬不要一次將熱量控制到位，應逐步進行，這樣既能克服減重飲食所帶來的不適，又能防止體重降低過快所引起的代謝異常。建議如下：①少吃多餐。一天的能量最好分成五頓來吃，不僅減肥的作用明顯，而且餐后血糖不會驟然升高很多。②晚飯一定要吃得少，早晨和中午脂肪合成的能力比較慢，沒有那麼迅速，但是人體一到晚上脂肪合成能力是白天的10 倍，晚上多吃一點，脂肪在體內堆積就非常厲害。

在低熱量飲食的基礎上，攝入高蛋白質。因為高蛋白膳食不僅可以顯著降低肥胖2型糖尿病患者的體重，而且可以改善其代謝控制狀況及胰島素敏感性。每天蛋白質的攝入量大於總能量的20%，甚至可以佔到總能量的50%，三餐中有兩餐是高蛋白，以魚、肉、蛋、奶、豆類（糖尿病腎病應限制豆類）的優質蛋白質為主，每日蛋白質攝入儘可能保證有1/3來自動物食物。

RCT研究表明，低碳水化合物或低脂肪限制能量的飲食在短期內（1年內）可有效減輕體重。目前公認的健康飲食——地中海飲食認為，大量攝入五穀雜糧、蔬菜和新鮮水果，對於肥胖2型糖尿病患者很有好處，同時要減少高能量食物的攝入。

另外，堅持低碳水化合物飲食患者，應當監測血糖、血脂、腎功能、蛋白質攝入情況（對於伴有腎病的個體），必要時調整降糖措施。

脂肪含量應該控制在飲食總熱量的30%以下，並減少飽和脂肪的攝入。多數情況下，全日烹調用油控制在20克以內。習慣多油菜肴的病友可能一時難以適應。建議烹調食物時盡量採用少油或無油的烹飪方法，如清蒸、水煮、汆湯、燉煨、熱拌或涼拌。在脂肪類食物中，要減少紅肉、加工處理過的肉和香腸類食物的攝入。

患者每天應控制攝入食鹽量小於5克；飲酒時也要限制，而且要算進每天的飲食能量中。

肥胖的2型糖尿病患者相比其他人更要注重生活方式的調整。若想減重效果更顯著，可在飲食治療的同時加入藥物治療，如二甲雙胍、GLP-1類藥物等，均被證實具有控制體重的效果，尤其是艾塞那肽通過直接作用於中樞系統，抑制食慾調節能量平衡，被認為是符合生理機制的更安全減重方案。

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