《四庫全書》中的痛風藥方，只有五味葯！

醫宗金鑒》是清乾隆年間由太醫吳謙負責編修的一部漢醫叢書。《醫宗金鑒》的書名也是由乾隆皇帝欽定，並被《四庫全書》收入，在《四庫全書總目提要》中對《醫宗金鑒》有很高的評價。自成書以來，這部御制欽定的太醫院教科書就被一再地翻刻重印。

我們今天的主角「五味消毒飲」就出自《醫宗金鑒》。五味消毒飲是中醫外科臨床的常用方，具有清熱解毒、消散疔瘡之療效，主治瘡瘍疔毒、紅腫熱痛等症有良好效果，方由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵組成。隨著中醫研究的發展，人們發現，用該方加減治療其他因熱毒而引起的病變（如痛風）也收效甚佳。

患某，男，57歲，2016年10月初診。右足第一跖趾關節紅腫熱痛5天。既往有痛風病史3年。前1天飲酒後當夜右足第一跖趾關節紅腫熱痛。檢查見：跛行步態，右足第一跖趾關節處皮膚黯紅腫脹，皮溫高，壓痛明顯，舌苔黃膩，脈弦。實驗室檢查：血尿酸523µmol／L。

中醫診斷：濕熱痹。治以清熱除濕，活血止痛。方用五味消毒飲加減：金銀花12 g，野菊花18 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，忍冬藤30 g，廣金錢草30g，防己10 g，車前草15 g，丹皮12 g，延胡索15 g，蒼朮15 g，黃柏10 g，土茯苓30g，等等。每日1劑，水煎2次，早晚各服200mL。服5劑后，關節紅腫熱痛癥狀緩解，舌苔變薄。原方去防己后，繼服7劑，癥狀全部消失，關節功能活動恢復正常，複查血尿酸正常。

按：中醫認為，痛風急性發作多因濕熱毒邪阻滯經絡、氣血運行不暢所致。上方採用五味消毒飲加減治療效果顯著，方中重用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁，以突出清熱解毒的作用，並在原方的基礎上，加用銀花藤通絡止痛，引葯達其病所；金錢草、土茯苓除濕解毒消腫；車前草、防己清利濕熱，給熱邪以出路；丹皮清熱涼血，活血散瘀；延胡索活血止痛。諸葯合用，共奏清熱解毒、利濕消腫、活血止痛之功。

現代藥理研究發現：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁等都有明顯的消炎作用；防己、丹皮有明顯的鎮痛、解熱作用；延胡索有鎮痛之功。動物實驗由表明，金錢草能顯著降低高尿酸血症小鼠的血清尿酸水平。