高血壓患者，脈壓差越大危險性越高！治療有新途徑

病友：醫生，我血壓170/65mmHg，只有高壓（收縮壓高），低壓（舒張壓）不高，嚴重嗎？

醫生：你的脈壓差為105mmHg，有危險！

一，脈壓差越大危險性越高：

臟壓是指收縮壓－舒張壓的差值（正常成人是30~60mmHg)。脈壓是反映動脈血管損傷程度的一項重要指標，其真正原因是動脈硬化，不僅是粥樣硬化，還有纖維化。

脈壓大表示血管彈性差。高血壓、糖尿病、衰老等都可以改變動脈血管壁的結構和功能，使血管壁變硬，彈性減低，動脈擴張，導致脈壓差增大。一般50歲以後脈壓開始增大。與收縮壓和舒張壓增高一樣，脈壓差增大是心血管事件獨立的危險因素。

在一般情況下，無論收縮壓還是舒張壓，數值越高，危險性越大。但是當收縮壓高於130mmHg時，收縮壓越高，舒張壓越低，危險性越高。如果收縮壓為160mmHg，75mmHg的舒張壓比9mmHg的舒張壓發生心腦血管事件的危險性增加12%，這也就是脈壓在起作用。

二，脈壓差大的高血壓患者，治療上與一般高血壓患者治療是有差別的。

對老年脈壓增大的高血壓患者，傳統的降血壓治療通過降低總外周血管阻力，雖然也能一定程度縮小脈壓，但作用有限。

現在認為高血壓、高血脂、血糖升高、吸煙、同型半胱氨酸血症、氧自由基產生增加等，都可以影響動脈內皮功能，導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。因此，改善動脈彈性功能是一條新的治療途徑，非降血壓藥物的應用將起重要作用。

三，這類藥物有以下幾類：

1，硝酸酯類藥物：可直接舒張大動脈血管平滑肌，改善大動脈彈性，發揮作用快；如硝酸異山梨酯，單硝酸異山梨酯等。

2，他汀類藥物：他汀類藥物不僅能調節血脂，而且具有改善動脈彈性的作用，還能減少氧自由基的產生。他汀類藥物改善動脈彈性和縮小脈壓的作用相對緩慢，需要長期治療才能顯效；如辛伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等。

3、葉酸：高同型半胱氨酸血症明顯損害血管內皮功能，與動脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓的發生密切相關，長期補充葉酸和維生素b6，有可能降低血漿同型半胱氨酸，從而改善動脈彈性功能；如葉酸片，依那普利葉酸片等。

4，胰島素增敏劑：存在胰島素抵抗者，降血壓治療同時應服用胰島素增敏劑，以改善血管彈性，但需要3~6個月才能顯效；如各種降血糖藥物。