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高血壓患者,脈壓差越大危險性越高!治療有新途徑

高血壓患者,脈壓差越大危險性越高!治療有新途徑

病友:醫生,我血壓170/65mmHg,只有高壓(收縮壓高),低壓(舒張壓)不高,嚴重嗎?

醫生:你的脈壓差為105mmHg,有危險!

一,脈壓差越大危險性越高:

臟壓是指收縮壓-舒張壓的差值(正常成人是30~60mmHg)。脈壓是反映動脈血管損傷程度的一項重要指標,其真正原因是動脈硬化,不僅是粥樣硬化,還有纖維化。

脈壓大表示血管彈性差。高血壓、糖尿病、衰老等都可以改變動脈血管壁的結構和功能,使血管壁變硬,彈性減低,動脈擴張,導致脈壓差增大。一般50歲以後脈壓開始增大。與收縮壓和舒張壓增高一樣,脈壓差增大是心血管事件獨立的危險因素

在一般情況下,無論收縮壓還是舒張壓,數值越高,危險性越大。但是當收縮壓高於130mmHg時,收縮壓越高,舒張壓越低,危險性越高。如果收縮壓為160mmHg,75mmHg的舒張壓比9mmHg的舒張壓發生心腦血管事件的危險性增加12%,這也就是脈壓在起作用。

二,脈壓差大的高血壓患者,治療上與一般高血壓患者治療是有差別的。

對老年脈壓增大的高血壓患者,傳統的降血壓治療通過降低總外周血管阻力,雖然也能一定程度縮小脈壓,但作用有限。

現在認為高血壓、高血脂、血糖升高、吸煙、同型半胱氨酸血症、氧自由基產生增加等,都可以影響動脈內皮功能,導致收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓差增大。因此,改善動脈彈性功能是一條新的治療途徑,非降血壓藥物的應用將起重要作用。

三,這類藥物有以下幾類:

1,硝酸酯類藥物:可直接舒張大動脈血管平滑肌,改善大動脈彈性,發揮作用快;如硝酸異山梨酯,單硝酸異山梨酯等。

2,他汀類藥物:他汀類藥物不僅能調節血脂,而且具有改善動脈彈性的作用,還能減少氧自由基的產生。他汀類藥物改善動脈彈性和縮小脈壓的作用相對緩慢,需要長期治療才能顯效;如辛伐他汀,阿托伐他汀,瑞舒伐他汀等。

3、葉酸:高同型半胱氨酸血症明顯損害血管內皮功能,與動脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓的發生密切相關,長期補充葉酸和維生素b6,有可能降低血漿同型半胱氨酸,從而改善動脈彈性功能;如葉酸片,依那普利葉酸片等。

4,胰島素增敏劑:存在胰島素抵抗者,降血壓治療同時應服用胰島素增敏劑,以改善血管彈性,但需要3~6個月才能顯效;如各種降血糖藥物。

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