大連人應該知道的醫保福利（二）——門診手術病種醫療費統籌

2014年開始，大連市醫保開始實施門診普通疾病統籌，門診手術病種醫療費統籌，惠及職工醫保參保人減輕負擔！

什麼是門診手術病種醫療費統籌？

門診手術病種醫療費統籌=規定病種的門診手術費用，醫保按定額報銷大部分，個人負擔小部分！適合人群為職工醫保參保人！

門診手術規定了哪些病種？

門診手術規定病種有八個：淺表腫物切除術、乳腺腫物切除術、翼狀胬肉切除術（單眼）、外耳道良性腫物切除術、診斷性刮宮術、宮頸息肉切除術、包皮環切術。

門診手術病種收費管理方法：雙定額管理

符合醫保規定的門診手術病種治療費用，由個人和醫療保險機構共同承擔，個人和醫療保險機構都有一個定額標準，結算時個人只負擔自費部分，統籌（報銷）部分由醫療機構與醫療保險機構結算，個人定額負擔約15%，醫保定額負擔約85%。

門診規定病種的手術治療相關的費用，包含實施門診手術，所必須的檢查費、麻醉費、手術費、病理費、留查費、處置費、換藥拆線費、藥品費用等。具體每種疾病的費用額度都有具體規定。

以淺表腫物切除術為例，是全身皮膚和皮下組織的各種腫物，包括皮脂腺囊腫、痣、疣、脂肪瘤、纖維瘤等，一次手術費用，醫保最高支付804元，個人最高支付142元。

門診手術病種列表

門診規定病種手術管理附加條款有兩條

第一、同時實施兩種或兩種以上的門診手術，只結算定額標準最高的一種；

第二、門診手術個人負擔的部分不再享受門診統籌、門診規定病種的統籌結算待遇。

門診規定病種手術定點醫院名單