[關注]管理2型糖尿病：新葯還是老葯，如何選擇？

SergeHalimi教授法國格勒諾布爾大學醫院

如果生活方式干預不能使血糖控制達標（超過個體化的HbA1c目標），2型糖尿病患者應開始藥物治療。如無例外，首先是口服降糖藥物。除無法耐受外，二甲雙胍仍然是起始單葯治療的首選。隨後是二聯口服藥物治療，目前主要的選擇是傳統胰島素促泌劑（磺脲類藥物、格列奈類藥物）或新型腸促胰素如格列汀類藥物（DPP-4抑製劑），注射性GLP-1類似物在這一階段有時也可以選擇。這些新型治療藥物對肥胖2型糖尿病患者的體重作用為中性或有利（GLP-1類似物）。兩類腸促胰素藥物一般不存在低血糖風險，但這也不是絕對的，例如在目標HbA1c低（6%~6.5%或7%）、老年人、體質差和/或存在腎功能不全的情況下，其也會存在相對較高的低血糖風險。如果兩種口服藥物不達標，我們將面臨三種選擇：三聯口服藥物治療（二甲雙胍-磺脲-格列汀）或兩種胰島素聯合治療或GLP-1類似物。GLP-1類似物的使用目前通常延後。腸促胰素的應用較新，在長期血糖控制、微血管和大血管併發症預防以及上市后長期安全性（主要是胰腺外分泌）方面還需要研究來證實。總之，糖尿病治療需要個體化的策略和個體化的HbA1c目標，新藥物可以幫助我們實現這一過程。