脫離劑量談中藥有毒，是不是耍流氓？

昨天某香園一篇討論中藥毒副作用的文章，賺足了評論區留言。避中藥應用劑量不談，僅言其有效成分可能導致各種臟器衰竭。

「中醫同城嚴選好文」

選自公眾號 謙川中醫

作者/青靈

這讓人想起了科普界流行的一句話：脫離藥物劑量談毒性就是耍流氓。

有這樣的文章，我們也就可以理解，為什麼有的患者拿到中藥處方后，要逐一上網查證醫生所開的藥物有沒有毒副作用。

了解中醫的人都知道，有毒藥物的產地、炮製、配伍、用量等，都會對其毒性產生影響。

大部分中藥是配伍應用的，而配伍的目的之一就是減少毒性。 比如生大黃總提取物產生毒性反應的最小劑量為20 g/kg(相當於藥典最大用量的40倍)，熟大黃總提取物產生毒性反應的最小劑量為40 g/kg(相當於藥典最大用量的80倍)，表明大黃經過炮製后，能起到減毒的作用[1]。

舉幾個配伍減毒的例子：

①生大黃總提取物與大黃䗪蟲丸產生毒性反應的最小劑量分別為20 g 和44 g/kg(相當於藥典最大用量的40倍和220倍)，表明大黃經過配伍后毒性減低[1]。

②甘草是常用的配伍減毒藥。大黃與甘草、黃連配伍，以及大黃在瀉心湯中應用，肝腎毒性均比直接應用大黃要低[2]，推測可能與配伍后，大黃產生肝腎毒性的主要物質成分蒽醌類成分含量降低有關[3]。

③研究發現將雷公藤中的雷公藤甲素和雷公藤內酯酮分別和甘草配伍，產生的代謝產物大部分相同，且聯用甘草后氧化代謝產物量較大，說明甘草可以加速他們在體內的代謝，從而減小雷公藤毒性[4]。

④甘草與附子配伍后，通過與生物鹼類結合或水解，從而減少烏頭類生物鹼的量，最終發揮減毒作用[5]。

藥物以不同的比例配伍，對其減毒功效也有影響。

當經典方劑「麻黃甘草附子湯」中麻黃與甘草的質量比為1：1時，麻黃鹼(含偽麻黃鹼)的含有量增加14.52%，而甲基麻黃鹼(含甲基偽麻黃鹼)則增加64.0%，並且藥效學實驗證明，共煎液的抗炎作用明顯強於單煎液，說明是甘草增加了麻黃的溶解度，進而加強其抗炎作用。[6]

合理利用藥物的毒性既可減輕毒性反應又可起到治療其他疾病的目的。對於糖尿病腎病患者來說,體內高糖會使系膜細胞增殖，增加系膜細胞分泌纖連蛋白，提高系膜細胞中纖連蛋白mRNA的表達，而大黃可以抑制高糖誘導的系膜細胞增殖及細胞外基質分泌，從而起到保護腎臟的作用[7,8]。

此外，正常機體和疾病狀態下有某個「證型」的機體，對中藥的毒性耐受會有差異。比如用白附片干預健康和腎陽虛證大鼠，結果顯示：腎陽虛證大鼠對白附子的毒性反應低於正常大鼠[9]。

以上說理方式只為迎合「現代科學」的論證方法。畢竟此時談中藥的四氣五味，又會陷入雞同鴨講的狀態，大家在各自的思維里，無法對話。

感謝作者在文末還是提到了，僅在「誤用、亂用或過量使用中藥」的情況下，有可能產生毒副作用，在「配伍失宜、炮製不當，長期使用」時才會造成損害，不至於將中藥一棒打死。

也感謝不少讀者在評論區提醒其他讀者，應該在藥物劑量和應用範圍的前提下，看待中藥毒性問題。

寫在最後

沒有醫生希望「毒害」患者。無論中醫還是現代醫學，都是將病人的安全放在第一位。 要真正減少中藥不良反應事件的發生，反而應該普及中醫的理論和知識，讓更多醫生掌握中藥的合理組方、配伍和安全劑量，而不是一味突出中藥的毒副作用，製造恐懼。

參考文獻

[1]邢小燕,任漢陽.基於肝損傷動物模型的大黃毒性觀測與合理制用研究[D].鄭州:河南中醫學院, 2007.

[2]柴寶娟,李祥,陳建偉.大黃配伍前後對大鼠肝腎的影響[J].中藥藥理與臨床,2012,28(3):66-69.

[3]麥藍尹,謝臻,陳勇,等.大黃配伍葯對的蒽醌含量及其紫外譜線組圖譜變化研究[J].時珍國醫國葯,2016,27(1):28-31.

[4]劉建群，劉一文，王雪梅，等.甘草對雷公藤甲素與雷公藤內酯酮體內代謝成分的影響[J］．實驗方劑學雜誌，2013，19（13):169-173.

[5]章津銘，傅超美,何宇新，等．附子-甘草配伍前後湯液中沉積物的化學組分對比研究［J］．中草藥，2013，44(2):165-169.

[6]孟翔宇，皮子鳳，宋鳳瑞，等． 麻黃-甘草藥對配伍前後主要藥效成分及抗炎活性的變化［J］． 應用化學，2009，29( 7) : 801-806.

[7]肖煒,馬雲,魏連波,等.黃芪、大黃復方製劑對培養大鼠系膜細胞增殖和細胞外基質分泌的影響[J].臨床康 復, 2006, 10(11): 173-176.

[8]魏群利,陸曉和,湯淏,等.中藥復方製劑消可寧對高糖誘導大鼠腎小球系膜細胞增殖的影響[J].組織工程研究與臨床康復, 2007, 11(12): 2371-2374.

[9] Tan Y，Li J ，Liu X ，et al．Deciphering the differential toxic responses of radix aconiti lateralis praeparata in healthy and hydrocortisone-pretreated rats based on serum metabolic profiles［J］．Proteome Res，2013，12(1):513-524.

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