熱議 | 病毒抑制後到底是否還要戴套？

HIV感染者在抗病毒治療（ART）后達到病毒抑制的水平（檢測不到病載或病載低於50copies/ml），在性行為中還需要戴安全套嗎？

一個嚴肅而爭議的難題

2016年10月底，在美國傳染性疾病周（IDWeek）大會上，多名專家辯論了這個社會關注的爭議性話題。世界各國多項臨床研究在這方面的數據也頗具爭議，想必您也疑問重重，下面我們來探討一下吧。

Winston

要！仍需要持續戴安全套，因為：

1.戴安全套不僅預防HIV還能預防其他疾病；

2.檢測不到HIV的情況可能隨時發生轉變；

3.即使血液或精液中檢測不到病毒，理論上還是有可能發生HIV傳染。

沒有必要！

不具有性傳播的威脅，我們不該在不經常發生的事上花時間。

贊同觀點

加利福尼亞大學的Winston博士認為，問題的關鍵在於安全套還能預防其他性傳染疾病（STDs）。Winston拿出了近年來疾控中心的STDs年度監測報告，數據顯示，衣原體、淋病和梅毒的病例數達到了史上最高水平。舊金山一項暴露前預防（PrEP）的項目表明：PrEP實行6個月後，30%的參與者被診斷出至少感染1種STD，PrEP實行12個月後感染STD的患者比例達到50%，但並沒有HIV新發感染的病例。西雅圖和舊金山近年有報道，先天性梅毒的母嬰傳播病例正在增加。此外，越來越多的淋病案例發生耐葯了，目前在美國只有一個兩葯結合治療淋病的推薦方案，但夏威夷的公共衛生官員最近發現了首個淋病集群對這兩種藥物的敏感性降低。丙肝也是一類嚴重的STDs，其中無套肛交是感染風險因素之一。Winston說：「事實證明了安全套的重要性——可用於預防許多STDs。」

此外，檢測不到HIV病毒的情況有可能因為各種各樣的原因而轉變為檢測得到，例如漏服藥物或者出現一些併發症。

最後，Winston表示，即使達到病毒學抑制還是有可能出現少量HIV感染的案例。研究表明，一些男性HIV感染者，即使在血液中檢測不到病毒但在精液卻能檢測得到。

PARTNER研究發現，血清不一致的夫婦之間幾乎沒有與遺傳相關的HIV感染。每年，平均每100對夫婦中會發生0.3個HIV新發感染案例；若進行無套肛交，每100對夫婦中就會有0.71個HIV新發感染案例。如果觀察時間足夠長，將會發生偶爾的HIV感染個案，雖然少見，但感染是確確實實發生了！

反對觀點

而康奈爾大學的Gulick博士認為已有幾項研究表明，在血清學不一致的夫婦中，當HIV陽性一方在ART治療后檢測不到病載時，是不會出現新發傳染案例的。「安全套當然是有用的，但前提是你必須正確使用。人們如果不需要用就不會有人真正想用。」早在2000年，在烏干達一項超過400對夫婦的隊列研究表明，當病載量低於1500 copies/ml時不會出現HIV傳染案例。2008年1月，瑞士艾滋病委員會發布聲明，獲得有效ART治療的HIV感染者，只要他們維持病毒學抑制，並且沒有併發其他STDs，就不具有性傳播的威脅！

HPTN 052是一項大型的關於預防性治療的隨機化研究，主要觀察非洲、亞洲和美國的1763對血清學不一致的異性戀夫婦，HIV陽性一方隨機分配到早期治療組（馬上啟動ART）或延遲治療組（等到CD4降到低於250cells/mm3后再啟動ART），2011年公布的HPTN 052研究數據指出，早期治療使感染風險降低了96%！

加拿大的一項meta分析納入了六項隊列研究，共超過7000對血清學不一致夫婦，結果發現，當HIV陽性一方確認獲得病毒學抑制后，夫婦之間是不會發生任何傳染事件的。

最近，PARTNER研究納入超過1100對血清學不一致的夫婦，陽性一方均獲得病毒學抑制，其中有340對男同性戀夫婦，研究報道表示，在約58000次性行為中沒有發生任何性傳染的案例。

Winston反駁道，事實上所謂的一夫一妻並不是真的只有唯一伴侶。HPTN 052和PARTNER研究分別出現26和11個感染事件，這些感染是HIV陰性一方被其他性伴（並非原來固定的HIV陽性性伴）傳染的。Winston說：「一夫一妻制是一個難題。有時候即使人們明白HIV傳播的風險很高，但還是會與其他人（非固定的性伴）發生性行為。」

而Gulick表示這是心理問題：「就好比當車禍更常見時就擔憂飛機墜毀。在Truvada用作暴露前預防（PrEP）的試驗中STD發病率很高，但是HIV感染的病例數一直都極低甚至為零。此外，實行PrEP的人有可能會更頻繁地檢測STDs並且會及時治療疾病，因此可以預計STDs的患病率會有所下降。我們不該在不經常發生的事上耗費時間。」

儘管Gulick博士提供了許多證據，但觀眾還是對他的觀點保持警惕態度。這場辯論后，IDWeek大會再次調查了現場觀眾的態度，結果顯示，有69.6%的人認為獲得病毒學抑制的HIV陽性者應該持續戴安全套。值得注意的是，這場辯論的議題是「獲得病毒學抑制的HIV男性需要戴安全套嗎？」，但對觀眾做調查投票的問題是「獲得病毒學抑制的HIV陽性男性應該戴安全套來預防HIV傳播嗎？」這些問題有不同的措辭，導致可能有不同答案，因為最大的問題在於此時使用安全套可能是用於預防非HIV的其他疾病。

拉米醫生觀點

「 ART后持續獲得病毒學抑制的HIV陽性感染者沒有性傳染威脅」，這個觀點和相關研究，主要是表明早期治療、PrEP和持續ART的重要性，同時可以為單陽或雙陽家庭通過科學的方法（詳情需諮詢專業醫生）自然孕育健康寶寶提供安全性方面的參考數據，但並不意味著「不必戴安全套了」。你無法預料未來的併發症何時出現，也無法絕對保證永遠100%準時服藥。即便只有萬分之一的感染風險，可是這個賭注我們惹得起嗎？

安全套或者用乳膠覆蓋整個陰道（女用安全套）是性行為中最理想的保護措施。值得注意的是，性行為包括口交、肛交和陰交。

安全套不僅預防艾滋病，還能預防其他STDs。

自己是陽性還要戴套嗎？戴！為了避免傳染給對方，也為了避免自己感染另一種病毒亞型而造成耐葯、治療困難。

戴套，才是真愛!

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