感冒發燒，輸液一定比吃藥好得快？

春季，氣候變化無常，咳嗽、發熱的病人也開始增加了。很多病人一到診室就急呼呼地說：「醫生，給我輸液吧，我吃了幾天葯還不見好。」或者說「我過幾天要出差，想早點好。」

我們醫生總是覺得很無奈，只好說：「別急，先讓我看看，如果需要會給你輸液的。」

有一次，有個病人帶著他的CT片和血液化驗結果過來，一看是肺炎，病人說：「輸了三天液怎麼還發熱呀？我還需要輸液嗎？」

我一看所用的葯后說：「你只需要吃藥，不需要輸液。」

「那前面掛了鹽水還沒效果，光吃藥有用嗎？」

關鍵的問題不在於輸液，或者吃藥，而在於所用的是什麼藥物。比如說，我們常見的肺炎，由不同的細菌所引起，它們所針對的藥物的敏感性是不同的。所以，首先要選擇對細菌敏感的藥物。最好的辦法是通過留下你的痰標本化驗，做敏感性測試。

但是，有很多病人沒有痰，或者已經用過抗生素了，也很難培養出來。再或者，你現在發熱咳嗽了，我不可能等到你的痰培養結果出來再給你用藥。所以，我會根據你的影像學的特點，以及藥物的特性來選擇。

「那醫生是如何選擇藥物的呢？」

「選擇藥物當然是由醫生來決定的，不過你也可以稍微了解一下，畢竟知己知彼才能對自己的健康負責。

「首先當然是藥物對細菌的敏感性。你選擇的藥物有用是最重要的，也就是選對的，不選貴的。

「其次是藥物的強度，即殺菌的強度，這個涉及到藥物什麼樣的濃度可以殺死細菌。我們當然希望濃度低的就能殺死細菌是最好的，這樣的話細菌的耐藥性也會產生得慢一些。

「第三是藥物使用的方便性，比如能口服最好，能一天一次最好。有些特殊病人，如病情很重的、不能進食的、特殊細菌感染的、有特殊部位感染可能的，才需要輸液。

「第四是安全性。所謂是葯三分毒，任何藥物都有不良反應，所以我們會盡量選擇反應小的、安全性高的葯。」

「那醫生，你說口服不一定比輸液差？但是人們都說輸液起效快呀！」

「其實不然，就像我前面說過的，選擇正確的藥物才是關鍵。

「這裡面還涉及到一個專業知識，就是局部的藥物濃度。比如你得的這個肺炎，要治好它，首先是藥物要到肺里去才行。但是以前，我們有些葯，雖然體外細菌的敏感性試驗表明它很好，但是臨床上卻並不那麼理想，可能是由於它們在肺里的濃度太低導致。

「而目前，有些新葯卻能在體內有很高的濃度，即使是口服，效果也不比靜脈差。」

「請問醫生，什麼樣的患者需要輸液呢？」

「通常有幾類患者需要輸液：一類是病情的確較重。為了在短時間內讓藥物在體內發揮作用，減少消化道吸收以及肝臟代謝所消耗的時間，但一旦病情穩定就可以改為口服。

「第二類，藥物吸收效果差，只能用靜脈輸液才能達到有效濃度的，如氨基糖苷類、抗真菌、糖肽類等藥物。

「第三類是吸收功能障礙或者不能配合，如昏迷、意識障礙的患者，吞咽功能障礙。」

終於，患者明白了我的意思，也不強求輸液了，帶著我給他配的葯回去了。三天後複診時，他高興地告訴我：「沈大夫，你的葯真靈，體溫第二天就正常了。」

我也很高興，看了一下他的血液指標，C反應蛋白明顯下降。【C反應蛋白（CRP）是發熱病人的一項基本檢查項目，可以幫助醫生決定是否要選用抗生素，選擇什麼級別的抗生素。】他又說：「大夫，我體溫好了，是不是可以不吃藥了。」

我對他說：「別急，治療要規範，這個意思是療程要足，這樣可以避免由於細菌沒被殺死而導致病情反覆，因此抗生素繼續鞏固三天，一周后複查CT。」

沈大夫是杭州市第一人民醫院呼吸內科副主任醫師，擅長慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質疾病等呼吸疾病的診治，有需要的朋友可以諮詢哦。