還在為孩子挑選益生菌而煩惱？聽聽指南怎麼說！

「與蟄居在體內的小精靈們的一次邂逅。」

來源 | 醫學界兒科頻道

1.益生菌有什麼作用？常提到的「CFU」代表的是啥意思？

所謂益生菌（probiotics）是指一定數量的、能夠對宿主健康產生有益作用的活的微生物。其攝入宿主體內后，通過改善宿主腸道等黏膜表面的菌群或酶的平衡、刺激機體的特異性或非特異性免疫力而產生超過固有基礎營養價值的有益作用。

近年來的研究結果表明，體內益生菌與人體營養、免疫、癌症、衰老等有著密切的關係，能夠促進腸道中有益菌的增殖，抑制有害細菌的生長，對於高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病和癌症等生活習慣病防治方面的主要意義，已經引起了各國的重視。在益生菌藥物說明書或者文獻中常出現的「CFU」指的是每個包裝含有的細菌菌落數（colony forming units），相當於活菌的數量，也可以理解為藥物的劑量。

2.益生菌的種類知多少？

益生菌名目繁多，且基本概念很容易引起混淆，為此我們需要理解菌種、菌株及益生菌藥品通用名三個概念。

菌種是細菌最基本的分類單位，通常指表型特徵相似、親緣關係接近的一類細菌群體，目前國內使用的益生菌有20餘種，主要包括乳桿菌和雙歧桿菌兩大類，近年來酪酸梭菌和布拉酵母菌的應用也較為廣泛。

菌株指的是由一個獨立分離的單細胞系培養而成的純遺傳型群體及其後代，也是造成益生菌種類繁多的關鍵。同一益生菌菌種可能來源於不同菌株，例如對於雙歧桿菌，存在青春型雙歧桿菌DM8504株、長雙歧桿菌 NQ-1501株等。

藥品通用名指的是在藥品說明書中標註的、由國家規定的通用名稱。至今已批准上市了二十多種益生菌藥物，例如雙歧桿菌活菌膠囊包含青春型雙歧桿菌（DM8504）菌株，雙歧桿菌三聯活菌散則包含長雙歧桿菌（NQ-1501）、嗜酸乳桿菌（YIT2004）及糞腸球菌（YIT0072）三類菌株。

3.聽起來很複雜，挑選益生菌到底有什麼意義？

合理挑選益生菌有利於實現療效的最優化。益生菌藥物的最大特點在於其作用和療效具有菌株特異性和劑量依賴性，即某些特定的益生菌菌株具有的效果並不代表所有該種或該屬的益生菌均具有這一效果，同一菌種不同菌株的作用差別很大，甚至可能出現相反的作用。因此，在選擇和評價益生菌藥物時，應該關注各種藥物所含的菌株及其作用，以及上市后的臨床效果評價。

4.選擇益生菌確實是個大問題，我們來聽聽指南怎麼說

選擇益生菌藥物時，雖然國外已有相關指南進行過規範，但並不適用於國內兒童。其一，目前國內使用的益生菌大多數是由國內的公司研製的，絕大多數菌株與國外不同，因此國外製定的循證評價和推薦指南顯然不適合於國內；其二，兒童的疾病類型、對藥物的耐受性等與成年人也存在明顯的差異，兒童用藥不能完全照搬成年人的指南。

今年2月，中華預防醫學會微生態學分會兒科學組發布了《益生菌兒科臨床應用循證指南》，指南引用近十年國內所有益生菌藥物在18歲以下兒童中應用的文獻，指南依據牛津循證醫學中心（OCEBM）臨床證據水平分級與推薦意見強度的標準，對文獻進行了系統的檢索評價，推薦強度從A到D依次遞減，為了便於瀏覽，小編將其進行了匯總整理。

5.關於益生菌藥物的三個常見問題

問題一：益生菌藥物安全嗎？

從目前的循證醫學證據上看，答案是肯定的。迄今為止，全球範圍內沒有益生菌引起嚴重毒副反應的報道，國內未見到使用益生菌引起感染和傳播耐葯的報道。

對於新生兒特別是早產低體重患兒，益生菌藥物的安全性在國內同樣基本達成了共識，國內文獻（28周-36 周，體重1000-2400 g）幾乎沒有明確提及副反應。但國外對此意見不一，歐洲兒童胃腸及營養協會認為，沒有足夠證據支持在早產兒使用益生菌是安全的，西班牙腸道餵養實踐指南則指出，益生菌對極低出生體重（32周，出生體重 1150 g）早產兒不僅有療效而且是安全的。

問題二：益生菌藥物是安全的，為何還會引起有些兒童的不適？

這可能是由於部分益生菌輔劑中含有牛奶成分，對於牛奶過敏的患兒則會發生過敏癥狀；而有的益生菌中含有能誘發炎症的麩質蛋白，可能會加重乳糜瀉患者的病情。此外，免疫功能受損或有基礎疾病的特殊患兒在使用益生菌時也需要引起重視。

問題三：孩子總是生病，益生菌能否與抗生素合用？

益生菌為活的微生物，應避免與抗生素同時服用。若需同時應用抗生素，應加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2-3 h以上。布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞桿菌製劑對抗生素不敏感，可以與抗生素同時使用。

參考文獻：

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