新生兒嘔吐是什麼原因？如何診斷和治療新生兒嘔吐？

一、概述

嘔吐是一種反射，由腹肌主動收縮使部分或全部胃內容物通過口腔排出。嘔吐在新生兒期較為常見，可由多種原因引起。

二、病因

可分為內科性和外科性嘔吐兩大類。

（一）內科性嘔吐

1.感染 急性胃腸炎，腦膜炎，中耳炎，尿路感染，細菌性或病毒性肝炎時。

2.餵養不當 餵奶過多過頻，配奶不合適，如奶液濃度過高，可引起血漿滲透壓過高，而造成嘔吐。

3.過敏性疾病 如牛奶蛋白過敏。

4.顱高壓 硬膜下血腫，腦積水，腦水腫。

5.胃食管反流。

6.藥物中毒或戒斷 母親或新生兒服用有毒藥物，如茶鹼，地高辛，咖啡因，維生素D過量，維生素A過量；戒斷綜合征（嗎啡、海洛因、抗精神病藥物等）。

7.代謝和內分泌疾病 低鈣血症，急性腎衰竭，先天性腎上腺皮質增生症所致的急性腎上腺功能不全，還有一些少見的遺傳性疾病（半乳糖血症，氨基酸代謝病，果糖不耐受）。

（二）外科性嘔吐

1.消化道畸形 食管閉鎖、食管氣管瘺、食管裂孔疝；肥厚性幽門狹窄、胃扭轉、胃穿孔；腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉不良，腸重複畸形、巨結腸；環狀胰腺等。

2.消化道疾病 胎糞性腸梗阻、胎糞性腹膜炎、NEC、腸套疊、闌尾炎等。

三、病理生理

新生兒容易發生嘔吐，主要與新生兒胃容量小、食道下端括約肌鬆弛、幽門括約肌較發達、胃呈水平位、腸道神經調節功能差及胃酸和胃蛋白酶分泌少等生理特點有關；大腦皮質和第四腦室下的嘔吐中樞受全身炎症或代謝障礙產生的毒素刺激或顱內壓升高，均可引起嘔吐。

四、診斷方法

1.詢問病史和母親妊娠史

（1）嘔吐的量，嘔吐物的性狀，出現的時間，患兒的耐受程度，排胎便的時間，伴隨的癥狀（圖1）。

圖1 新生兒嘔吐診斷流程圖

（2）母親妊娠史和家族史，母親妊娠期間和哺乳初期服藥史或吸毒史，分娩方式，餵養方式（餵養量，配奶的情況），患兒服用的藥物名稱和劑量。

2.體格檢查評估 嘔吐可能引起的併發症：如脫水，低血糖、循環紊亂；注意伴隨的神經系統、呼吸系統、消化系統或皮膚的體征。仔細檢查腹部：有無腹脹、腸型、氣過水聲、疝口。

3.輔助檢查 ①X線腹部平片；②胃腸造影檢查；③腹部B超；④胃鏡檢查；⑤其他：24小時胃食道pH動態監測。

五、鑒別診斷

1.溢乳 是簡單的食物排除，常伴有打嗝。這是一種生理現象，較常見：80% 3個月以下嬰兒至少每天溢乳一次。

2.嘔吐有無膽汁 嘔吐物中有無膽汁可以鑒別嘔吐的原因：

嘔吐物為膽汁

（1）如腹部平坦，可能的原因：①小腸上段狹窄：嘔吐發生在生後幾小時內；②旋轉不良（如十二指腸空腸曲處）：嘔吐出現在出生幾天以後。

（2）如伴有腹脹：①壞死性小腸結腸炎；②腸梗阻（如先天性巨結腸）。

嘔吐物無膽汁

（1）消化系統疾病：①進食過多；②幽門狹窄：嘔吐常發生在出生幾周以後。③牛奶蛋白不耐受。

（2）消化系統以外疾病：①顱內壓升高；②膿毒症；③藥物中毒；④代謝性疾病：半乳糖血症，遺傳性果糖血症，氨基酸病；⑤腎上腺皮質增生症。這些嘔吐很少發生在出生頭幾天。然而，所有情況均要及時診斷，並得到相應的治療。

六、治療

1. 病因治療 如餵養不當，指導合理餵養；腸道內或外感染需控制感染，先天畸形則及時手術治療。

2. 對症處理 ①禁食：嘔吐頻繁者，考慮有外科性疾病，應禁食；②體位：對溢乳頻繁，胃腸扭轉者，可採用上半身抬高向右側卧位；③胃腸減壓：嘔吐伴嚴重腹脹者，可持續進行；④糾正水、電解質紊亂；⑤供給適當靜脈營養。