前列腺癌的診斷與鑒別診斷

前列腺癌檢查

實驗室檢查

①血清前列腺特異性抗原(PSA)升高，但約有30%的患者PSA可能不升高，只是在正常範圍內波動(正常範圍<4.0ng/ml)如將PSA測定與直腸指診(DRE)結合使用會明顯提高檢出率。

②血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉移有關，但缺乏特異性。近年用放射免疫測定可提高其特異性。前列腺酸性磷酸酶單克隆抗體，前列腺抗原測定有待提高其特異性。C期前列腺癌20%～70%有酸性磷酸酶升高，有淋巴結轉移亦升高，如果持續升高則肯定有骨轉移。血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手術後下降，是預后較好的象徵。在包膜內的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺細胞分泌，經前列腺導管排泄，前列腺癌時，癌細胞產生的酸性磷酸酶無導管排出或導管被癌病變梗阻，酶吸收入血循環，以至酸性磷酸酶升高。

影像學檢查

1.B超檢查前列腺內低回聲結節，但須與炎症或結石相鑒別。

2.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉移病灶。

3.CT或MRI檢查可顯示前列腺形態改變、腫瘤及轉移。前列腺癌的主要CT表現為增強掃描時癌灶呈現增強不明顯的低密度區，被膜顯示不規則，腺體周圍脂肪消失，精囊受侵犯后可表現出精囊境界模糊，膀胱精囊角消失或精囊增大;當腫瘤侵犯膀胱或前列腺周圍器官時，盆腔CT均可出現相應的改變，當盆腔淋巴結有腫瘤轉移后，CT可以根據盆腔淋巴結群體大小的改變，判斷有無轉移發生。

前列腺癌的MRI檢查主要選用T2加權序列，在T2加權像上，如高信號的前列腺外周帶內出現低信號的缺損區，如前列腺帶狀結構破壞，外周帶與中央帶界限消失時應考慮前列腺癌。

4.前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法。未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。

血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉移有關，但缺乏特異性。近年用放射免疫測定可提高其特異性。前列腺酸性磷酸酶單克隆抗體，前列腺抗原測定有待提高其特異性。C期前列腺癌20%～70%有酸性磷酸酶升高，有淋巴結轉移亦升高，如果持續升高則肯定有骨轉移。血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手術後下降，是預后較好的象徵。在包膜內的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺細胞分泌，經前列腺導管排泄，前列腺癌時，癌細胞產生的酸性磷酸酶無導管排出或導管被癌病變梗阻，酶吸收入血循環，以至酸性磷酸酶升高。

前列腺癌鑒別診斷

前列腺癌是一種惡性疾病，應早期發現，早期治療，因此必須與一些疾病相鑒別，以明確診斷。

(1)應與前列腺增生症相鑒別：二者一般容易鑒別。但在增生的前列腺腺體中，有的區域上皮細胞形態不典型，可被誤認為癌。區別要點是：增生腺體中腺泡較大，周圍的膠原纖維層完整，上皮為雙層高柱狀，細胞核較前列腺癌患者的小，並居於細胞基底部，腺體排列規則，形成明顯的結節。

(2)與前列腺萎縮相鑒別：前列腺癌常起始於腺體的萎縮部，應注意鑒別。萎縮腺泡有時緊密聚集，萎縮變小，上皮細胞為立方形，核大，很象癌變。但這類萎縮改變多累及整個小葉，膠原結締組織層仍完整，基質不受侵犯，其本身卻呈硬化性萎縮。

(3)與前列腺鱗狀上皮或移行上皮化生相鑒別：常發生於腺體內梗死區的癒合部，鱗狀上皮或移行上皮分化良好，無退行性變或分裂相。化生的最突出特徵是缺血性壞死或缺乏平滑肌的纖維結締組織基質。

(4)肉芽腫性前列腺炎：細胞大，可聚集成片狀。具有透明或淡紅染色胞漿，小的泡狀細胞核，很象前列腺癌，但實為巨噬細胞。另一類細胞則呈多形性，細胞核固縮，呈空泡狀，體積小，成排或成簇排列，有時可見一些腺泡。鑒別時應注意肉芽腫性前列腺炎的腺泡形成很少，病變與正常腺管的關係無改變，常可見退行性變的澱粉樣體和多核巨細胞。而前列腺癌的細胞呈低柱狀或立方形，有明確的細胞壁，緻密嗜酸性的胞漿，細胞核較正常大，染色及形態可有變異，分裂不活躍。其腺泡較小，缺乏曲管狀，正常排列形態完全喪失，不規則地向基質浸潤，膠原結締組織層已不存在。腺泡內含有少量分泌物，但很少有澱粉樣體。前列腺癌如發生明顯的退行性變，則組織結構完全消失，毫無腺泡形成的傾向。

(5)另外，前列腺癌應與前列腺結核、前列腺結石相鑒別，詳見有關部分。