兩會之聲｜權威解讀城鄉居民大病保險

日前，國家衛生計生委網站舉行在線訪談，針對大家關注的城鄉居民大病保險進行解讀。

Q&A

城鄉居民大病保險近年來取得的進展？

楊志光：黨中央、國務院高度重視大病保險工作。2012年8月，國家發展改革委等6個部門聯合印發《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》（發改社會〔2012〕2605號），明確大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸。

2015年8月，經國務院常務會議審議，國務院辦公廳發布《關於全面實施城鄉居民大病保險的意見》（國辦發〔2015〕57號），在擴大合規醫療費用範圍、強化商業保險機構承辦、促進部門協同等方面作出進一步規定。

2016年4月，國務院召開全國醫改工作電視電話會，要求各地完善大病保險政策，對建檔立卡貧困人口、五保對象和低保對象等困難群眾實行傾斜性支付政策，提升大病保險扶貧濟困的精準度，並將2016年城鄉居民基本醫保財政補助人均新增40元中的10元用於大病保險。7月，國務院醫改辦等8部門聯合印發《關於做好2016年城鄉居民大病保險工作的通知》（國醫改辦發〔2016〕2號），對進一步做好大病保險工作，落實中央決策部署提出具體要求。

通過不懈努力，大病保險制度實現了從無到有，從地方試點到全面推開，逐步擴大覆蓋人群，同時由商業保險機構承辦，充分發揮商業保險在專業管理和服務等方面的優勢，不斷提高保障能力，在解決群眾因大病致貧、返貧方面發揮了至關重要的作用。

Q&A

實施城鄉居民大病醫保的意義是什麼呢？

楊志光：實施大病保險制度是中央確定的築牢民生底線，特別是針對困難群眾的一個重要舉措；是基本醫療保障制度的拓展和延伸；是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。

2012年，啟動大病保險試點工作，大病患者實際報銷比例在基本醫保報銷的基礎上提高了10-15個百分點，有效緩解了因病致貧、因病返貧問題，推動了醫療、醫保、醫藥聯動改革，促進了政府主導與發揮市場機製作用相結合，提高了基本醫療保障管理水平和運行效率。但是在大病保險試點過程中也逐步暴露出一些亟待解決的新情況、新問題，由於各地試點進展不平衡，部分群眾大病醫療費用負擔仍然較重，衝擊社會道德底線的極端事件仍有發生，大病保險仍是全民醫保體系建設當中的一塊短板。為了著力解決大病保險試點中存在的突出問題，儘快地讓全體居民從這項制度中受益，同時切實做好與基本醫保、疾病應急救助等制度的銜接，不斷提高保障水平和服務可及性，真正發揮托底功能。

在總結前期試點經驗的基礎上，2015年出台的《關於全面實施城鄉居民大病保險的意見》（國辦發〔2015〕57號），對大病保險的基本原則和目標、完善大病保險籌資機制、提高大病保險的保障水平、加強醫療保障各項制度的銜接、規範大病保險承辦服務、嚴格監督管理、強化組織實施等方面均做出了安排部署。總的看，通過全面實施大病保險，對城鄉居民患大病發生的醫療費用給予進一步保障，可以解決群眾反映強烈的因大病致貧、返貧問題，使人民群眾不因疾病陷入經濟困境。

Q&A

大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，那麼大病保險是如何為基本醫保作出補充的？

顧雪非：大病保險是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，其資金來源主要是從城鎮居民醫保、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。從各地實施情況看，大病保險籌資占城鎮居民醫保和新農合基金年籌資額的比例在5%左右。城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人是大病保險的保障對象，當參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，大病保險對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。從形式上看，大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸。從籌資來源來自基本醫保的角度看，它仍然屬於基本醫保的一部分，是在基本醫保的基礎上提升高費用段的補償水平。從實施效果上看，在一定條件下可以放大包括新農合在內的基本醫療保險的保障效應，減輕患者的大病負擔，是基本醫療保險的有益補充。

Q&A

請問溫主任，您作為全國政協委員，同時是臨床一線醫務工作者，你對大病保險的看法是什麼呢？

溫建民：自從大病保險制度設立以來，它的保障水平是在逐漸提高的，籌資水平也在不斷提高，的確也解決了相當一部分得大病家庭的經濟負擔，也給老百姓實實在在的辦了事。大病保險業務累計支付超過300個億，個案最高的賠償也達到超過100萬。也就說明大病保險對因病返貧或者因病致貧的家庭起到了一個很好的救治的作用，還是實實在在的，而且也深受特別是得了重大疾病的家庭的歡迎，也為我們實現小康社會提供一個很好的補充措施。

Q&A

對於大病保險，您最關心的是什麼？

溫建民：我對大病保險最關心的問題主要是在籌資方面。大病保險作為解決因病返貧或者因病致貧一個社會兜底的保障制度，這一點是值得肯定和提倡的。但是目前的籌資渠道是從城鎮職工、城鎮居民、新農合醫保資金中抽出一部分資金，我覺得各級政府，從中央到地方，是不是在原來的基礎上再撥出一部分錢，專門作為大病保險基金交給社會保險公司去運作。另外對籌資渠道來講，簡單說，應該政府來擔負起這個責任，還有社會上想做慈善事業的機構或者個人，他也可以有一個對大病保險的項目，做大病保險的基金就可以放到這一塊來，這樣一來社會籌資渠道就擴展了。

Q&A

目前由政府承擔的大病保障措施有哪些？

顧雪非：目前我們政府承擔的大病保障是建立在基本醫療保障體系基礎上的。

一是新農合大病保障。2010年起，新農合開始探索建立重大疾病醫療保障制度，從兒童先心病和白血病入手，到2013年已逐步擴大到20個病種。2013年上半年，全國有82萬名患者納入新農合重大疾病保障範圍，實際補償比達到65%-75%左右。其中，符合救助條件的部分群眾還可以獲得20%的醫療救助，個人自付水平降到5%-15%左右。

二是城鄉居民大病保險。2012年開始試點，採取用城鎮居民保險和新農合基金購買商業醫療保險的方式，建立城鄉居民大病保險制度。對基本醫療保險報銷后，個人醫療負擔仍較大的城鄉居民，合規部分的醫療費用給予不低於50%的補償。2015年，在試點基礎上，由國家主導在全國推開，進一步提高大病保險保障水平。目前這項制度已在全國推開，制度效果將逐步顯現。

三是重特大疾病醫療救助。2012年民政部、原衛生部等四部門聯合發布《關於開展重特大疾病醫療救助試點工作的意見》（民發〔2012〕21號），通過試點進一步減輕重特大疾病貧困患者的醫療費用負擔。2017年，民政部會同財政部、人力資源社會保障部、國家衛生計生委、保監會、扶貧辦等部門印發了《關於進一步加強醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的通知》（民發〔2017〕12號）要求，做好資助困難群眾參加基本醫療保險工作，拓展重特大疾病醫療救助對象範圍。

但是當前，現有的保障制度的保障水平還需進一步提高，要著力完善基本醫保、醫療救助和大病保障制度，並加強制度間的有效銜接，發揮與其他多種形式的補充醫療保險、商業健康險和公益慈善的協同互補作用，發揮制度合力，力爭最大限度地解決群眾的看病就醫問題。

Q&A

對於大病保險工作有什麼好的意見或建議？

溫建民：一是隨著我們籌資水平的提高，應該逐年提高報銷比例，還有報銷的封頂線，特別是不要一刀切，對一些特困群眾，不一定是60%、70%，有的時候甚至可以報銷100%，可以解決他們經濟上的困難。

二是大病的概念要明確，什麼是大病？目前以醫療水平的花費比例來計算，可以比較靈活的掌握。考慮到有些病花錢不少，建議在以費用為標準提高公平性的同時，可以病種分類提高精準性。比如我是骨科醫生，做個腰椎管狹窄手術，要打椎弓釘，要花10幾萬，腰椎管狹窄是個很普通的病，但它花的錢很多，除了醫保報銷的部分，自己還要花好幾萬，對一個農村家庭，承擔不了的，所以具體問題具體分析。還有一個建議是，因為這個是兜底的制度安排，實際上要精準，現在都在說我們數據要共享，信息各個地方、各個部門可以互相聯通，這樣能夠起到一個精準的作用，既能給予大病患者及時報銷補助，又要防止騙保行為。

Q&A

楊志光：2017年，我們將在確保群眾基本醫保報銷比例不降低的基礎上，進一步提高群眾尤其是困難群眾大病保障受益水平。統籌基本醫保、大病保險、醫療救助等保障措施，加大對貧困地區的投入力度，著力提高建檔立卡貧困人口重點病種的報銷比例。

一是繼續完善相關政策，採取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規醫療費用範圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。

二是積極推動醫療衛生機構與醫保經辦機構間數據共享，推進大病保險與基本醫保、醫療救助、商業健康保險等保障制度間有效銜接。

三是總結推廣地方典型經驗，與健康扶貧工作相結合，指導一些地方探索通過政府購買大病補充保險等形式。

四是加強監督管理，規範商業保險機構承辦服務，發揮商業保險的監管作用，有效控制醫療費用不合理增長。

Q&A

對於患大病的貧困人口，國家還有哪些特殊的考慮呢？

楊志光：做好貧困人口大病保障，重點是圍繞健康扶貧工程開展相關工作。

一是推動實現貧困地區門診統籌和農村貧困人口重特大疾病醫療救助全覆蓋。取消農村貧困人口縣域內普通門診起付線，降低定點醫療機構住院補償以及大病保險報銷起付線，有條件的地區可探索提高住院和大病保險報銷比例。對高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性疾病實施門診補償政策。

二是建立新農合、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業補充保險等制度聯動報銷機制，有條件的地區建立兜底保障機制。

三是全面落實農村貧困人口縣域內住院先診療后付費、「一站式」結算服務。實施「大病集中救治一批、特殊困難家庭兜底保障一批、慢病簽約服務管理一批」行動計劃，對農村貧困人口實施分類救治。

四是做好農村貧困人口大病專項救治工作，將9種大病集中救治範圍覆蓋至所有貧困地區。實施光明工程，免費救治農村貧困白內障患者。

五是開展健康扶貧工程示範縣建設。深入推進三級醫院對口幫扶貧困縣縣醫院和醫療人才「組團式」支援工作。