我們每個人都有社保,也就是常說的「五險一金」里的「五險」,
包括了:醫療、養老、工傷、失業和生育保險。
其中最重要的就是醫療保險,簡稱「醫保」,
我們到醫院看病住院都要用到它,
那麼你知道醫保交多少錢又是怎麼報銷的嗎?
今天就來詳細說說,
我們就先看看醫保是怎麼繳費的:
以城鎮職工為例
醫保是有繳費基數的,單位每年交納基數的8%,員工每年交納基數的2%
累計交滿一定年限(養老交滿15年,醫療男交滿25年、女交滿20年),
退休后也能享受社保待遇。
然後醫保分為兩個賬戶:統籌賬戶和個人賬戶。
統籌賬戶:單位繳費基數的7%左右
主要用於住院費用,
個人賬戶:員工繳費基數的 2%+單位繳費基數的1%~1.4%
主要用於門診費用,
個人賬戶
1.門診的醫藥費;
2.定點藥店買葯及外購葯的費用(一般需要醫生開外購單)
3.個人賬戶扣完后自行付費。
需要注意的是,門診有免賠額,一年超出1800元的部分按比例報銷(具體數字各地可能存在差異),報銷比例一般為70%~90%。
舉個例子,
小李在某三甲醫院看病一共花了3000元,其中自費400元
那麼報銷金額為:
(3000-1800-400)X70%=560元
我們的醫保卡會記錄看病的使用情況。
所以借給別人用要考慮清楚,一不小心變成 「病秧子」買商業保險的時候可就麻煩了。
統籌賬戶
1.住院治療的醫藥費;
2.惡性腫瘤的門診費;
3住院的一般報銷
注意:甲類葯和乙類葯按比例報銷,
藥效較好的進口葯不予報銷,尤其癌症用藥,比如療效較好的靶向治療是純自費的,而且用藥量是按體重來計算的,體重越重,藥量越大,
再舉個例子,
隔壁老王腦梗塞,在協和醫院住院花了6萬,其中自費葯2萬,
那麼報銷金額為:(60000-1300-20000)X95%=36765元,自費23235元。
社保是個好東西,把治療費用降低了不少,
但還是有自費部分是醫保不能覆蓋的,
這時候商業醫療保險就派上用場了。
最後提醒大家:
不要停交「醫保」,如果離職和下一個工作沒有銜接上,記得先自己繳納。
不滿3個月可以補交,補交當月就可以享受「醫保」待遇。
停交3個月以上,不享受「醫保」待遇。需要連續繳納6個月之後,才能再次享受門診、住院等醫療待遇(以北京地區為例)。